Cours élaboré par : Mme Jabine Fatima Zahra. Les métrorragies du troisième trimestre

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1 Cours élaboré par : Mme Jabine Fatima Zahra

2 Les métrorragies du troisième trimestre  L’hématome retro-placentaire HRP ou le décollement prématuré du placenta normalement insérée DPPNI  Placenta prævia PP  Rupture utérine  Autres!

3 L’hématome rétro placentaire  C'est la séparation ou plus précisément le décollement partielle ou totale du placenta de son site d'implantation normal avant l'accouchement DPPNI  Extériorisée ou hémorragie interne

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5 DIAGNOSTIC CLINIQUE  Hémorragies noirâtres peu abondantes  Utérus en bois  Disparition des bruits cardiaques fœtaux BDC  Douleur abdominales aigue  Hypertonie  Choc  D’autres signes accompagnateurs en rapport avec l’hypertension artérielle

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7 Prise en charge  Premiers gestes d’urgence: bilans complets VVP double de bon calibre oxygénation  surveillance de l’évolution  Extraction fœtale selon viabilité : Fœtus viable césarienne ou voie basse selon la gravité et stade du travail Forme compliqué: césarienne pour sauvetage maternelle.

8 Complications  Maternelles: Hémorragies du post-partum Insuffisance rénale aigue CIVD ; Choc hypovolémique ; décès  Fœtales: mortalité périnatale plus souvent RCIU; malformations; anémie; troubles de coagulations

9 PLACENTA PRAEVIA PP  Insertion basse du placenta: Pendant la grossesse : 4 types: latérale; marginale; partielle ;totale Pendant le travail:  Recouvrante : totale ou partielle  Marginale non Recouvrante: affleure l’orifice interne du col

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11 Tableau clinique  Hémorragie rougeâtre  Indolore  Utérus souple  BDC perçus  TV prudent: signe du matelas(sensation spongieuse)

12 Conduite à tenir  Mise en condition: bilans vvp remplissage…  évolution selon: -Importance du saignement -Terme -Etat fœtal -Localisation placentaire

13 Le Placenta Praevia  Hémorragie gravissime  Hémorragie importante  Hémorragie moyenne à minime Césarienne Placenta recouvrant Césarienne Placenta Marginal RAM + VB < 34SA, tocolyse, corticoïdes hospitalisation avec +/- sortie en fonction du contexte Césarienne à partir de 37SA si recouvrant >34 SA hospitalisation jusqu’à la naissance Césarienne à partir de 37SA si recouvrant

14 RUPTURE UTERINE RU Déchirure utérine touchant le corps utérin ou le segment inferieur - Antcds de cicatrice utérine - DFP - Présentations du front ; épaule - Abus d’ocytocines ;déclenchement par prostaglandines,manœuvres manuelles

15 DIAGNOSTIC  Syndrome pré rupture: Utérus en sablier: anneau de bandl entre corps utérin et segment inferieur Ascension de l'anneau Tension douloureuse  Rupture utérine brutale Choc, douleur brutale, métrorragie, fœtus sous la peau,altération ou disparition des BDCF

16 TRAITEMENT  prophylactique: prévention des dystocies et surveillance si cicatrice utérine  Curatif: chirurgie : suture de la déchirure utérine ; suture vésicale/hystérectomie

17 AUTRES FORMES HEMORRAGIQUES  HEMORRAGIE DE BENKISER : Insertion vélamenteuse du cordon -Rupture d’un vaisseau prævia -Apparait lors de la rupture des membranes -césarienne d’urgence  LESIONS CERVICALES et DECHIRURES

18  LA CONSULTATION PRENATALE PRECOCE PENDANT LA GROSSESSE EN FAVEUR D’UNE HEMORRAGIE ENTRAINE UNE PRISE EN CHARGE CORRECT ET ADEQUATE.  LA RECHERCHE DES SIGNES CLINIQUES ET PARACLINIQUES FAIT TOUTE LA DIFFERENCE POUR LA SAUVGARDE DE LA VIE MATERNELLE ET FŒTALES MERCI