Transplantation d’organes Une aventure lyonnaise En 1906, Mathieu Jaboulay, professeur de clinique chirurgicale, tente la première greffe d’organe au monde : hétérogreffe d’un rein de chèvre au pli du coude d’un jeune anurique Mais aussi Alexis Carrel, Jules Traeger, Jean-Michel Dubernard

Transplantation d’organes Quels organes peut-on greffer? Rein Foie Cœur Poumons Pancréas Intestin Moelle osseuse Tissus: os, cornée, peau, tissus composites

Établissement français des Greffes Missions prioritaires Gestion de la liste des patients en attente Répartition et attribution des greffons Organisation des prélèvements et greffes Évaluation des résultats Sécurité des greffes Actions de promotion du prélèvement Gestion du registre national des refus Contrat d’objectifs et de moyens EfG/tutelles www.efg.sante.fr

Cadre légal Loi de Bioéthique (1994, en cours de révision) La carte de donneur Registre des refus (49 312 au 31.12.01)

Nombre de patients greffés en 2001 Total Dont <16 ans Cœur 316 19 (6%) Cœur-poumons 26 5 (19%) Poumons 91 6 (7%) Foie 803 68 (8%) Rein 2022 90 (4%)

Aperçu de la greffe d’organes en France EfG 2001 Cœur Poumon Foie Rein Pancréas Délai médian d’attente (m) 3,6 9,7 3,0 15,4 27,7 Possibilité DV - + Age moyen à la greffe (a) 46,4 39,8 46,5 44,7 42,0 Médiane de survie patient (a) 9,3 3,1 Médiane de survie greffon (a) 11,4

Principales indications de la Tx cardiaque Cardiomyopathie dilatée Cardiopathie ischémique Cardiopathie valvulaire Re transplantation

Principales indications de la Tx pulmonaire Mucoviscidose Emphysème - BPCO Fibrose pulmonaire Principales indications de la Tx cardio-pulmonaire HTAP Mucoviscidose et autres maladies congénitales

Principales indications de la Tx hépatique Cirrhose alcoolique Cirrhose post-hépatite B ou C Tumeur hépatique Pathologie biliaire Hépatite fulminante Pathologie métabolique Re transplantation

Principales indications de la transplantation rénale Glomérulonéphrite chronique Polykystose rénale Néphropathie interstitielle chronique Néphro-angiosclérose Malformations de l’appareil urinaire Autres néphropathies héréditaires

Principes de l’immunosuppression en Tx d’organes Initialement Induction: anticorps monoclonal ou polyclonal Corticothérapie à forte dose Anti-métabolite: mycophénolate mofetil (Cellcept), azathioprine (Imurel) Anti-calcineurine: ciclosporine (Neoral), tacrolimus (Prograf) A moyen terme Corticothérapie A long terme Arrêt de la corticothérapie? Posologie minimale d’anticalcineurine?

Complications post-transplantation Morbidité et mortalité péri-opératoire Rejet aigu Dysfonctionnement chronique du greffon Complications chirurgicales Complications infectieuses Complications tumorales Complications psycho-sociales Complications iatrogènes Complications cardiovasculaires

Résultats Survie actuarielle du malade Survie actuarielle du greffon Fonction du greffon Qualité de vie Réinsertion sociale, familiale et professionnelle Vie sexuelle – fertilité Activité physique Apparence physique

Enjeux financiers Coût institutionnel Coût des alternatives lorsqu’elles existent Marché pour l’industrie pharmaceutique

Enjeux éthiques Vivre avec un organe étranger Problème du donneur vivant / cadavérique Solutions à la pénurie d’organes ? Indications aux 2 extrémités de la vie ? Prise en charge des non-résidents ?