Cancer de prostate métastatique. Professeur Jean-Pierre Droz. Cours du module 10. Vendredi 8 février 2002.

Notions de base. On ne peut pas guérir de métastases de cancer de prostate. Le traitement est donc palliatif. Le traitement ne modifie pas la survie, il améliore les symptômes. Le rapport mortalité / incidence est de 1/3. Les métastases sont osseuses dans 90% des cas.

Plusieurs étapes sont observées. 1- Phase infra-clinique sans marqueur. 2- Phase infra-clinique avec élévation du PSA. 3- Phase métastatique asymptômatique. 4- Phase métastatique symptômatique hormono-sensible. 5- Phase métastatique symptomatique hormono-résistante. Quand la thérapeutique doit-elle intervenir ?

Le cas particulier des métastases osseuses. Ou ? Quels symptômes ? Quelles complications ? Quelles conséquences ? Quels traitement ? Le rachis, d ’abord lombo-sacré, puis dorsal et cervical. Le bassin, les côtes, les os longs. Ostéocondensant : 95%. Ostéolytique : 30%. La base du crâne !!!!

Le cas particulier des métastases osseuses. Douleurs : rachis , gril costal articulations (index de douleur) Ou ? Quels symptômes ? Quelles complications ? Quelles conséquences ? Quels traitement ? Douleurs en ceinture. Douleurs irradiant : cruralgie, sciatalgie. Douleurs nocturnes, projetées.

Le cas particulier des métastases osseuses. Douleurs hyperalgiques. Ou ? Quels symptômes ? Quelles complications ? Quelles conséquences ? Quels traitement ? Compression médullaire. Fracture & tassements vertébraux. Ostéoporose. Ostéomalacie. Jamais d ’ hypercalcémie.

Le cas particulier des métastases osseuses. Altération de la qualité de vie. Ou ? Quels symptômes ? Quelles complications ? Quelles conséquences ? Quels traitement ? Paraplégie ou monoplégie. Névralgies rebelles. Dépendance. Amyotrophie, dénutrition.

Exercice. Votre patient atteint de cancer de prostate métastatique vient vous consulter pour douleur. Que lui demandez-vous ? Quels examens faites-vous réaliser ?

Le cas particulier des métastases osseuses. Chirurgie : du rachis ou orthopédique. Ou ? Quels symptômes ? Quelles complications ? Quelles conséquences ? Quels traitement ? Radiothérapie localisée. Traitement de la douleur. Traitements spécifiques : - Hormonothérapie. - Radiopharmaceutique. - Chimiothérapie. Prise en charge nutritionnelle et traitement de l ’ostéoporose.

Hormones : le décor. La cible : la prostate. Le premier fournisseur : le testicule. Le fournisseur supplétif : la corticosurrénale Le chef d ’orchestre : l  ’hypothalamus. Le premier violon : l ’ante-hypophyse.

Hormones : les acteurs. La source de la sagesse : la LH-RH. Le messager des dieux : la LH. Le rôle titre : la testostérone. Son confident : la DHT. Le second rôle : la DHEA. Les relations entre les acteurs.

Hypothalamus Ante- hypophyse LH-RH LH DHEA Testostérone Testicule 5R DHT Cellules de Leydig

Agoniste LH-RH Hypothalamus Oestrogènes Ante- hypophyse LH-RH LH DHEA Castration Testostérone Testicule 5R T DHT Cellules de Leydig Anti-androgène

Les effets secondaires des traitements L ’impuissance. Les bouffées de chaleur. L ’asthénie. L ’ostéoporose. Cytolyse (anti-androgènes)

Exercice. Diagnostic de cancer de prostate métastatique (os). Mise en place d ’un traitement de blocage hormonal complet (suppression de testostérone et anti-androgène). Le malade vient pour avoir des explications.

Les autres traitements. La chimiothérapie : médicaments peu toxiques, d ’effet symptômatique. Les radiopharmaceutiques : isotope ayant un effet antalgique. Les antalgiques (morphine). Les corticoïdes.

Les autres problèmes. Obstruction des voies excrétrices : RTU (résection trans-uréthrale) et pose de sondes JJ. Coagulation intra-vasculaire disséminée. Autres métastases (ganglions, foie) Atteintes de la base du crâne.