Interaction entre les possibles facteurs de risque Dr J Ateudjieu J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Objectifs Définir interaction Identifier une interaction entre les facteurs de risques d’une maladie J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Introduction Jusqu’à ce point des cours, nous avons présumé que chaque maladie avait un seul facteur causal. Cette situation est pour la plus part de cas didactique mais ne reflète pas la situation réelle. La plus part de maladie a plus d’un facteur causal. Dans le présent cours, il se pose la question de savoir comment plusieurs facteurs interagissent pour causer une maladie? J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Définition MacMahon définit interaction comme étant la situation dans laquelle le taux d’incidence d’une maladie en présence de deux ou plusieurs facteurs de risque diffère du taux d’incidence attendu, résultant de l’effet individuel de chaque facteur. L’effet peut être plus grand qu’attendu (interaction positif ou synergisme) ou plus petit (interaction négatif ou antagonisme). Le problème ici est de déterminer l’effet attendu. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Comment rechercher l’interaction parmi les facteurs de risque Étape 1: vérifier s’il y a une association entre l’exposition et l’effet. Si c’est le cas, est ce dû à un facteur de confusion? Si non, l’association est probablement causale et dans ce cas, Existe –il une interaction entre les facteurs de risque ? Est-ce que l’association a la même force dans chacune des strate? Si non on est en présence d’une interaction. Si oui, il n’existe pas d’interaction. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Comment rechercher l’interaction parmi les facteurs de risque? Les étapes en pratique. Taux d’incidence pour les groupes exposés soit à aucun des facteurs de risque , soit à l’un de deux facteurs de risque par exemple. Facteur A - + Facteur B 3.0 9.0 15.0 X=? Quel serait les taux d’incidence chez les personnes soumises aux deux expositions ? J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Comment rechercher l’interaction parmi les facteurs de risque? La réponse dépend du mode de combinaison des deux facteurs. Est-ce les effets combinés des deux facteurs sont additifs? Est-ce les effets combinés des deux facteurs sont multiplicatifs? La réponse dépend des connaissances sur les mécanismes physiopathologiques des deux facteurs qui peuvent être connus ou non. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Comment rechercher l’interaction parmi les facteurs de risque? Prenons le cas des effets additifs. Quel serait la valeur de X? La valeur chez les personnes exposés à aucun des facteurs es = 3 Donc l’effet de l’exposition à A = 9-3 = 6 Sous cette hypothèse le l’effet additive de A et de B est = 15 + 6 = 21. Si nous considérons premièrement la valeur de B, alors l’effet de l’exposition à B serait 15-3 = 12 E t l’effet de A + B serait 9+12 = 21. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Comment rechercher l’interaction parmi les facteurs de risque? Selon le model additif, un taux d’incidence de attendu quand un groupe est soumis aux deux exposition est de 21. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Comment rechercher l’interaction parmi les facteurs de risque? Prenons le cas des effets multiplicatif. Quel serait la valeur de X? La valeur chez les personnes exposés à aucun des facteurs est = 3 Donc l’effet de l’exposition à A = 9/3 = 3 Sous cette hypothèse le l’effet multiplicatif de A et de B est = 15 X3 = 45 Si nous considérons premièrement la valeur de B, alors l’effet multiplicatif de l’exposition à B serait 15/3 = 5 E t l’effet de A et B serait 9X5= 45 J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Comment rechercher l’interaction parmi les facteurs de risque? Selon le model multiplicatif, un taux d’incidence de attendu quand un groupe est soumis aux deux exposition est de 45. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Exemple Dans une étude de cohorte sur le le fait de fumer et la cancer du poumon (Hammon and colleagues). Décès dus au cancer du poumon (pour 100000 ) chez les individus exposé ou non à la cigarette et ou à l’aqbestose Exposition à l’asbestose Fait de fumer Non Oui non 11.3 58.14 122.6 601.6 From Hommons and colleagues 1979 J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Exemple Calculer l’incidence attendue Dans le model additif il est de 58 + 122.6 – 11.3 = 169.7 La valeur retrouvée est plus élevée que la valeur attendue il s’agirait dans ce cas d’une interaction synergique. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Exemple deux Risque relatif de cancer oral associé à la présence ou à l’absence de deux facteurs: fumer et consommer de l’alcool Fumer Alcool Non Oui 1. 0 1.53 1.23 5.71 Quel serait le risque relatif chez les personnes soumises aux deux expositions dans un model multiplicatif? J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012

Exemple deux suite Il serait de 1.23X 1.53 = 1.88. L’effet observé est supérieur à l’effet attendu. Il y a interaction synergique. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012