L’ANOREXIE MENTALE AU FEMININ Le Printemps médical de Bourgogne et de Franche Comté 2018 Dr Q. Barrois (CMPP P. Picardet, Dijon)

Epidémiologie ► Age moyen de début : 17 ans ► 2 pics d’incidence de 14 à 16 et de 18 à 20 ans (Hudson, 2007) ► Prévalence : 0.2 à 0.9% chez la femme (Hoek et al, 2006) ► Prévalence des formes sub-syndromiques : X2 ► Incidence: 8 cas pour 100 000 sujets par an en médecine générale (Hoek et al, 2006) ► Evolution à 4 ans: 50 à 55 % guérison, 20 % stabilisation des troubles, 20 % chronicisation et 5 à 10 % décès. ►Causes de décès: Suicide, TDR cardiaque, dénutrition.

Critères Diagnostics (DSM V) A : restriction de l’apport énergétique par rapport à ce qui est nécessaire, conduisant l‘individu à un poids significativement bas pour l’âge, le sexe, le stade de développement et la santé physique. B : Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou persistance d’un comportement qui interfère avec la prise de poids alors que le poids est inférieur à la norme. C : Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi ou déni de la maigreur actuelle

Critères Diagnostics (DSM V) – Restrictif: Perte de poids associée à une restriction, un jeûne et/ou de l’exercice excessif. Pendant l’épisode actuel (3 derniers mois): - pas de crise de boulimie - pas de comportement purgatif (vomissements provoqués, laxatifs, diurétiques, lavements). – Avec crises de boulimie et/ou comportement de purge: pendant l’épisode actuel (3 derniers mois): - Crises de boulimie régulières - Comportements purgatifs réguliers (vomissements provoqués, prise de laxatifs, diurétiques, lavements).

Recommandations HAS 2010 ► Intérêt du repérage et de la prise en charge précoces : - prévenir les complications et la chronicisation - information claire et adaptée, lien thérapeutique avec la patiente et sa famille ► Nécessité d’un repérage ciblé – sur les populations à risque – lors de la présence de signes d’appel

Cliniquement, chez l’enfant et l’adolescente ► Ralentissement ou changement de couloir vers le bas sur la courbe de croissance staturale ou la courbe de corpulence, retard pubertaire chez l’ado ► Plaintes digestives répétées ► Inquiétudes parentales concernant un problème de poids ou d’alimentation ► Aménorrhée (primaire ou secondaire) ou cycles irréguliers plus de 2 ans après les premières règles ► Hyperactivité physique ► Hyperinvestissement intellectuel

Cliniquement, chez l’adulte ► Perte de poids > 15 % en moins de 3 mois ► IMC < 18,5 kg/m2 ► Refus de prendre du poids malgré un IMC faible ► Femme ayant une aménorrhée secondaire ► Homme ayant une perte de la libido et de l’érection ► Hyperactivité physique ► Hyperinvestissement intellectuel ► Infertilité

Le suivi de l’anorexie mentale ► Objectifs: - Alliance thérapeutique MG/Patiente/Famille - Surveillance somatique/Prévention des complications - Stabilisation pondérale puis gain (1 kg par mois) - Accompagnement en direction des soins psychiques

Le suivi de l’anorexie mentale ► PEC ambulatoire initialement, sauf si urgence somatique ou psychiatrique ► PEC pluridisciplinaire associant au moins 2 axes Somatique Psychique +/- Diététique spécialisé ► Approche familiale indispensable ► Veiller à la cohérence et continuité des soins Entre les différentes étapes de la PEC Entre les différents intervenants Rôle de coordination du MG

En médecine de ville… ► Intérêt du suivi hebdomadaire ► Information de la patiente et de sa famille ► Pesée hebdomadaire, a jeun, en sous vêtements ► Travail de lien avec le suivi Psychiatrique et Diététique ► Travail en IMC d’emblée ► Bilan biologique initial, mensuel dans les suites ou sur point d’appel clinique ► Contrôle ECG ► Attention aux prescriptions de psychotropes d’emblée

Critères d’hospitalisation simplifiés d’après les critères de l’HAS 2010 Anamnestiques Perte de 20% du poids en 3 mois, perte rapide de plus de 2kg par semaine, refus total de manger et boire Malaises et/ou chutes ou pertes de connaissance, Vomissements incoercibles Echec de la renutrition ambulatoire Cliniques IMC < 15 kg/m2 Ralentissement idéique et verbal, confusion Souffrance cardiaque: Bradycardie extrême : pouls < 40/min, Tachycardie, Pression artérielle systolique basse (< 80 mmHg) Hypothermie < 35,5° C

Critères d’hospitalisation chez l’adulte Paracliniques Anomalies de l’ECG, Hypoglycémie symptomatique < 0,6 g/L ou asymptomatique si < 0,3 g/L Cytolyse hépatique 4N Hypokaliémie < 3 mEq/L, Hypophosphorémie < 0,5 mmol/L Insuffisance rénale, Natrémie < 125 mmol/L (potomanie, risque de convulsions) ou Natrémie >150 mmol/L (déshydratation) Leucopénie < 1 000 /mm3 (ou neutrophiles < 500 /mm3), thrombopénie (< 60 000 /mm3 ) Psychiatriques Risque suicidaire, automutilations, pensées obsédantes Epuisement familial, conflictualité +, échec des essais thérapeutiques antérieurs

Qui interpeller, à qui adresser? ► Equipe pluridisciplinaire aguerrie de préférence ► Importance du travail en réseau (MG/Psy/diét) ► Importance des référents TCA régionaux à structurer En pratique: ► Somatique: HG ou CHU de proximité (Endocrinologue, Pédiatre, Interniste) ► Psy: CMPP, CMP ou HDJ de secteur, HG ou CHU ► Diététicienne en ambulatoire ► Cliniques Spécialisées: St Vincent de Paul à Lyon et Jouvence Nutrition à Messigny et Vantoux

En pratique… ► Site Fédération Nationale Anorexie Boulimie (FNAB) ► Site Fédération Nationale des Associations TCA (FNA TCA) ► Site Réseau TCA Bourgogne Franche Comté à venir