Expérience de l’Hopital Universitaire International Cheikh Khalifa Cancer de la sphère ORL : comparaison dosimétrique entre le boost séquentiel (SB) et le boost intégré (SIB) Expérience de l’Hopital Universitaire International Cheikh Khalifa

Introduction

Au cours de la dernière décennie: la radiothérapie a connu des évolutions techniques importantes, RCMI +++: meilleure conformation du traitement aux volumes cibles, et ainsi une meilleure épargne des organes critiques. Ces techniques sont très prometteuses dans le contexte particulier des tumeurs de la tête et du cou. Au cours de la dernière décennie: la radiothérapie a connu des évolutions techniques importantes, avec la généralisation de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité(RCMI), permettant une meilleure conformation du traitement aux volumes cibles, et ainsi une meilleure épargne des organes critiques.

But de l’étude Comparer chez dix patients avec un cancer de la sphère ORL deux types d’irradiation type RCMI avec boost séquentiel et boost intégré

Matériels et méthodes

ETUDE DOSIMETRIQUE COMPARAISON 12 patients ont eu une radiothérapie type VMAT exclusive pour un cancer de la sphère ORL. Cisplatin, 40 mg/m2 hebdomadaire est administrée en concomitant ETUDE DOSIMETRIQUE Deux techniques d’irradiations ont été utilisées chez chaque patient : arcthérapie avec un boost séquentiel arcthérapie avec un boost intégré (simultaneous integrated boost [SIB]). COMPARAISON

SIB SB 12 patients PTV faible risque :56 Gy(1.7Gy /fc) en 33 fractions PTV haut risque :69.96Gy (2.12 Gy/fc) PTV faible risque :56 Gy(1.7Gy /fc) en 33 fractions SB PTV haut risque :70Gy (2 Gy/fc) PTV faible risque :50 Gy(2Gy /fc) en 35 fractions .

PTV haut risque :EQD2: 70,66 Gy 12 patients SIB PTV haut risque :EQD2: 70,66 Gy BED : 84,79Gy PTV faible risque : EQD2: 54,6 Gy BED: 65,52 Gy. SB PTV haut risque :70Gy BED: 84 Gy PTV faible risque :50 Gy BED:60 Gy. .

PTV -Index de conformité -D2% -Dmean -V95% -V98% OAR -Moelle épiniére -Tronc cérébral -Chiasma -Nerfs optique dt et gch -parotides

Résultats

Age Sexe Localisation Stade Nombre ( pourcentage % ) Médiane Moyenne 57 ans ±15,22 55.6 ans [35,75-64,5] Sexe Masculin Féminin 8 ( 66,6%) 4(33,4%) Localisation nasopharynx Oropharynx Cavité buccale 5 (41.6%) 2(16.8%) Stade I II III Iva Ivb IVc 0 (0%) 4 (33.4%) 6 (50%) 2 ( 16.6%)

Index de conformité SB SIB P Value PTV faible risque PTV haut risque 0,99±0,05 0,87±0,15 0,98±0,12 0,92±0,81 0,5 0,1 D2 Dmean V95% V98% 72,17±0,51 49,05±0,52 48,11±0,67 72,2±0,78 62,83±2,28 55,34±1,27 53,78±1,11 0,6 0,7 0,07 72,48±0,84 69,51±1,75 67,87±0,54 67,34±0,44 72,74±0,8 70,14±0,61 67,58±0,74 66,63±1,21 0,2

SB SIB P Value Parotide homolatérale Gy(Dmean) 33±8,45 28±5,67 0,001 Parotide controlatérale Gy(D mean) 27,98±5,3 25,02±6,72 0,003 Moelle épinéaire GY(Dmax) 43,55±4,35 40,30±5 0,02 Tronc cérébral Gy(Dmax) 51,71±3,71 49,52±3,97 0,008 Chiasma optique 42,98±4,05 40,22±4,9 Nerf optique droit 28,07±16,57 25,55±15,90 0,0001 Nerf optique gauche 28,76±16,64 26,16±15,87

Discussion

Pas de diiference en toxicité aigues grade 3-4(dysphagie et mucite) : 59,8% SIB vs 58,9% SB p:0,82 survie sans progression à 3 ans:72,7 vs 73,4% p:0,48 SG:86,3 vs 83,6% p: 0,93

Conclusion La technique de VMAT avec boost intégré permet une couverture similaire des volumes cibles par rapport au boost séquentiel. Elle offre une meilleure épargne aux organes à risque avec un meilleur effet radiobiologique(BED)

Perspectives Réaliser une étude clinique comparative pour évaluer: La toxicité Le contrôle local La survie globale