Indicateurs synthétiques de l’état de santé de la population: fiabilité des estimations et mesures d’amélioration 10/01/2019

Questionnement Introduction: comment mesure-t-on l’état de santé d’une population? Dans quelle mesure les estimations des indicateurs de mortalité, en tant que mesures synthétiques de l’état de santé des populations, sont-elles fiables pour des comparaisons internationales? Que fait le Maroc pour améliorer la précision des estimations des mesures de l’état de la santé de sa population? 10/01/2019

Comment mesure-t-on l’état de santé d’une population? des bilans ou « tableaux de bords » détaillés  des rapports utiles bien qu’ils soient volumineux : Ex: l’OMS, classement des pays selon 19 indicateurs (rapport de 2009); manque de données et difficulté de comparaison à travers plusieurs indicateurs  un mini « tableau de bord »: 1 à 3 indicateurs dont l’objectif est d’attirer l’attention sous forme d’une « vue d’ensemble » ou d’un « résumé » d’une situation donnée. Ex: -IDH utilise eo pour mesurer la composante santé; - l'OMS : eo et l'espérance de vie en bonne santé (ou corrigée de l'incapacité : EVCI) en tant que mesure de la mortalité générale et TMM -L’UNICEF: q5 et q0 pour mesurer la santé des enfants. L’objectif de cette présentation : 1- fiabilité des estimations de la de mortalité (q5 ; e0 et TMM) utilisées pour comparer l’état de santé des populations à l’échelle internationale; 2- mesures prises par le Maroc pour améliorer la connaissance des niveaux de la mortalité de sa population. 10/01/2019

q5 selon les enquêtes nationales et le GIANU Estimation, à l’échelle internationale, par le «Groupe d’inter agence pour l’estimation de la mortalité des enfants» (GIANU) Estimation par régression de la série des q5 observés et ajustés et les dates de référence. Extrapolation pour déterminer q5 à une année donnée par application du modèle ainsi déterminée. 10/01/2019

q5 selon le GIANU: Maroc, estimations consécutives Divergence des estimations consécutives de q5 pour une année donnée du GIANU q5 selon le GIANU: Maroc, estimations consécutives les différences entre les estimations consécutives pour une année donnée sont assez élevées pour les pays dont les statistiques font défaut ou ne sont pas de bonne qualité. 10/01/2019

q5 (en 2005) selon le GIANU et marges d’incertitude Source: Groupe d’inter agence pour l’estimation de la mortalité des enfants, 2008 Difficulté d’interprétation des différences des niveaux de la mortalité des enfants en raison des amplitudes des marges d’incertitude, fonction de: l’hétérogénéité des méthodes de collecte par pays et dans le temps, la variabilité de la richesse des données en termes de sources de données et du nombre d’observations disponibles. 10/01/2019

 résultats approximatifs et difficulté de comparaison internationale. Mortalité générale La précision des estimations de e0 varie entre pays selon la richesse et la qualité de leurs données sur la mortalité. Insuffisance ou manque des données sur les décès par âge  estimation indirecte de e° sur la base de q° ou q5 et d’une structure type par âge de la mortalité.  résultats approximatifs et difficulté de comparaison internationale. Estimation de l’espérance de vie et marges d’incertitude, en 2004 Source: données de l’OMS. rapport mondiale de la santé de 2006 La difficulté de comparaison est plus importante lorsqu’il s’agit d’estimations fondées sur des données de terrain (statistiques annuelles d’état-civil, par exemple) à comparer à celles dérivées de modèles ou de projections (estimations récentes de la dpNU); 10/01/2019

Sources des données des estimations de la mortalité maternelle de 2005 Groupe Source des données Nombre de pays Exemple de pays A Registres d’état civil considérés comme complets, avec indication correcte de la cause de décès 59 Allemagne; Belgique; Canada Danemark; Espagne; France; Italie; Japon; Koweït; Suède; Suisse … B Registres d’état civil considérés comme complets, mais avec indication incertaine ou incorrecte de la cause de décès 6 Argentine ; Bahreïn ; Grèce ; Pologne ; Portugal ; Qatar C Estimation par la méthode directe des sœurs et correction pour la sous-estimation 28 Maroc ; Bolivie ; Cambodge ; Gabon ; Indonésie ; Kenya ; mali ; Mauritanie ; Pérou ; Togo ; Sénégal ; Tchad…. D RAMOS (triangulation de diverses sources de données sur les décès des femmes en âge de procréer) 4 Brésil ; Egypte Jordanie ; Turquie E Surveillance des maladies ou enregistrement des données d’état civil sur des échantillons de population 2 Chine ; Inde F Recensements 5 Afrique du sud ; Honduras ; Nicaragua ;Paraguay G Etudes spéciales Arabie saoudite ; Bangladesh Malaisie Sri-lankais ; Thaïlande … H Pas de données nationales sur la mortalité maternelle 61 Angola ; Colombie ; cote d’ivoire, Unis ; Lybie ; Liban ; Philippine … Total 171 Source : Mortalité maternelle en 2005. Estimations de l’OMS, l’UNICEF, l’UNFPA et la Banque mondiale. Estimation pour le groupe H : Utilisation d’un model de régression pour estimer la PDM, en fonction de 1 – PIB/ habitant 2 - taux de fécondité générale 3 - proportion d’accouchements avec assistance de personnes qualifiées. 10/01/2019

Sources des incertitudes et de divergence de ces estimations: Mortalité maternelle TMM (pour 100 000 naissances) selon les enquêtes nationales et l’OMS Sources des incertitudes et de divergence de ces estimations: estimations du nombre des décès maternels (estimé par l’OMS); estimations du nombre de naissances (effectif provenant des projections de la UNdp sur la base d’une fécondité quelque peu différente de celle observée en ce qui concerne le Maroc); faiblesse de la méthode des sœurs généralement utilisée dans les enquêtes rétrospectives: -Ne convient pas là où la fécondité est faible ou en baisse (taux de fécondité cumulé<3); -………………… en cas de flux migratoires importants; -………………….pour la surveillance à court terme; semble sous-estimer les niveaux d’où…. 10/01/2019

marges d'incertitude des estimations de la mortalité maternelle différent par pays et dans le temps (calcul de l’OMS) Source : Mortalité maternelle en 2005. Estimations de l’OMS, l’UNICEF, l’UNFPA et la Banque mondiale. Compte tenu de l’aptitude des intervalles de confiance, les estimations de la mortalité maternelle par pays ne sont pas adaptées pour évaluer les tendances au fil du temps ou pour faire des comparaisons entre les pays. Les indicateurs de processus, comme l'assistance par un personnel de santé qualifié pendant l'accouchement ou l'accouchement en milieu surveillé, peuvent être utilisés pour évaluer les progrès vers la réduction de la mortalité maternelle. 10/01/2019

Une enquête prospective à trois passages: END 2009-10 Que fait le Maroc pour améliorer les mesures de l’état de la santé de sa population? Une enquête prospective à trois passages: END 2009-10 Trois principaux apports: 1- amélioration des mesures de la mortalité: a- Échantillon : près de 105 mille ménages ( près de dix fois plus que celui de l’EPSF2003-04 (12000 ménages)) intervalles de confiance réduits. Intervalles de confiance de q0 et du TMM: END-09/10 et EPSF-03/04 b- estimation combinant plusieurs approches: observations rétrospective et prospective; méthode d’estimation directes et indirecte; C- meilleure qualité de l’information: moins d’omissions, enregistrement plus précis des dates. 10/01/2019

caractéristiques des femmes ayant subi un avortement. END 2009-10 comme source de données sur la mortalité au Maroc une enquête prospective à trois passages espacés de six mois 2- estimation détaillée de la mortalité : a- par niveaux géographiques assez fins: national, urbain, rural régions et groupes de provinces; b- par catégorie de la population: mortalité générale, des enfants, des mères et éventuellement par groupes socioprofessionnels; c- mesure de la mortinatalité à travers le suivi des grossesses: table de mortalité intra-utérine globale. caractéristiques des femmes ayant subi un avortement. 3- Mesure de déterminants indirectes de la mortalité : a- caractéristiques sociodémographiques des décédés; b- accès aux services de soins. L’enquête est en cours d’exécution, les résultats pour bientôt. 10/01/2019

Conclusion Les estimations des mesures synthétiques de la mortalité ne sont pas suffisamment précises pour plusieurs pays sans système d’Etat civil adéquat ce qui rend les comparaisons internationales très difficiles ; L’utilisation des mesures de processus pourrait constituer une alternative aux indicateurs de mortalité (de résultats) afin d’évaluer la santé de la population; L’amélioration des statistiques d’Etat-civil et celles sur les causes de décès est une nécessité pour pouvoir disposer de données régulières, à moindre coût, et à des niveaux géographiques assez fins. L’END2009-10 constituera une source importante d’amélioration de la précision et d’actualisation des données sur la mortalité marocaine. 10/01/2019

Merci 10/01/2019