SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE SUTURES DES PERFORATIONS JEJUNALES EN MILIEU SCEPTIQUE: UN IMPERATIF A RISQUE. BENNIS I, AARAB M, NARJIS Y, RABBANI K, LOUZI A, BENELKHAIAT R, FINECH B SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE CHU MOHAMMED VI MARRAKECH
INTRODUCTION La péritonite par perforation jéjunale post- traumatique est fréquente. Souvent la décision est de: - Soit suturer dans un milieu septique avec risque de lâchage de suture. - Soit de stomiser le jéjunum, ce qui expose à des risques de dénutrition Cette décision reste difficile à prendre.
MATERIEL ET METHODES Il s’agit d’un travail rétrospectif sur deux ans 2014-2016 42 cas de plaie jéjunale pris en charge dans le service de chirurgie général et digestive de Marrakech.
RESULTATS Tous les patients étaient des hommes Age moyen de 30 ans Plaies jéjunales suite à une agression par arme blanche ou un choc lors d’un AVP Délai de prise en charge est entre 8h et 60h Tous les patients étaient fébrile et présentaient un abdomen chirurgical à l’admission. L’ASP demandé systématiquement pneumopéritoine dans 82 % des cas. L’échographie réalisée dans 30 % des cas épanchement péritonéal finement échogène Hyperleucocytose est constante chez tous les malades. 3 cas de perforation stomisés avec un rétablissement de continuité précoce 39 patients suture de la perforation Suites post-op marquées par un seul cas de fistule digestive qui a été repris à J6 post-op avec des suites simples
CONCLUSION La suture des plaies jéjunales en milieu septique est possible avec un risque calculé et maitrisé Evite la réalisation de stomies sur le jéjunum entrainant une gestion post opératoire contraignante et difficile Il faut cependant être conscient des risques de lâchage de sutures post opératoire et avoir la main facile quant aux reprises.