Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance

Intoxication alcoolique aiguë Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

Intoxication alcoolique aiguë Variabilité individuelle des effets subjectifs et objectifs Effets mesurables : 0,2 - 0,3 g/l Accident mortel X 3 si alcoolémie = 0,5 g/l Un verre : 0,2 g/l Décroissance 0,15 g/l par heure

3 phases Excitation euphorie - toute puissance levée des inhibitions Ebriété incoordination cérébelleuse pensée embrouillée atteinte SN végétatif Dépression endormissement voire coma

Coma éthylique Calme avec hypotonie hypothermie hypotension Dépression respiratoire Sans signes de localisation Pose le pb du diagnostic différentiel exceptionnellement mortel… (médicaments, autres produits) Diagnostic sur Haleine alcoolémie élimination

Formes cliniques Excitomotrice Hallucinatoires Délirantes Convulsivantes amnésiantes

Complications de l'IEA Décès par inhalation Accidents (voie publique, domestiques …) Rapports sexuels non voulus non protégés alcool première drogue du viol Violence (causée ou subie) Retentissement "du lendemain"

Prise en charge Traitement symptomatique aux urgences Surveillance horaire jusqu'au retour des capacités relationnelles, au mieux en UHTCD Attention au sevrage (dépister traiter) Réalisation d'interventions thérapeutiques brèves par les soignants ou les Equipes Hospitalières de Liaison et de Soins en Addictologie = EHLSA ECN

DG différentiel des troubles de conscience chez le patient alcoolodépendant Hypoglycémie Intoxication autres (toxiques drogues, médicaments, CO) Hémorragies cérébro-méningées, AVC Encéphalopathie de Gayet Wernicke Phase post critique épilepsie, état de mal non convulsivant Delirium tremens Encéphalopathie hépatique Troubles métaboliques (hyponatrémie etc) Si fièvre: infections cérébro-méningées Autres infections ECN

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Premier contact Abstinence Usage normal Usage à risque Usage nocif Enfance ou prime adolescence Abstinence Par choix Par obligation Adolescence - début âge adulte Usage normal Usage à risque Usage nocif Décès prématuré Dépendance

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Diagnostic sur le DSM IV • Syndrome de sevrage • Tolérance • Plus et plus longtemps que prévu • Tentatives infructueuses d'arrêt • Pas d'arrêt malgré les conséquences . Abandon d'activité . Beaucoup de temps passé Dépendance physique Perte de contrôle centration

Syndrome de sevrage Ensemble des signes physiologiques apparaissant lors de la disparition du produit de l'organisme Typiquement chaque matin Signe la dépendance physique, inconstante 30 % des patients alcoolodépendants On distingue Les signes de sevrage non compliqués Les accidents de sevrage (convulsions, DT) ECN

Signes du syndrome de sevrage Troubles neurovégétatifs Tremblements sueurs tachycardie hypertension Troubles psychiques Anxiété agitation irritabilité insomnie cauchemars Troubles digestifs Anorexie nausées vomissements Disparaît très vite avec une consommation d'alcool Disparaît en 2 à 5 jours en l'absence de consommation

Accidents de sevrage ECN Crises convulsives de sevrage Dans les 48h Crise épileptique typique de type grand mal Isolées ou répétées Peut annoncer un DT Delirium Tremens (DT) Syndrome confusionnel avec hallucinations oniriques Tremblements intenses et généralisées Agitation majeure liée à une angoisse intense; risque de passage à l'acte Sueurs profuses fièvre tachycardie hyper ou hypotension Déshydratation Résolution sous traitement en quelques jours avec amnésie ECN

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Mais avant L'alcoolodépendance peut prendre de multiples formes Parfois insidieuse et progressive Parfois spectaculaire … Très souvent d'installation progressive, sur des années touche tous les milieux tous les âges les 2 sexes

Hétérogénéité des formes cliniques Classification de Fouquet Alcoolite Alcoolose Somalcoolose Alcoolisme primaire Alcoolisme secondaire Alcoolisme Cloninger Alcoolisations des jeunes Phase terminale

Alcoolite - Alcoolisme primaire Alcoolisation d'entraînement d'habitude social Consommation régulière ANCIENNE Ivresses symptomatiques rares ou tolérées Longue phase d'usage à risque puis nocif méconnus Accoutumance progressive donc augmentation des doses Dépendance d'installation insidieuse et progressive, psychique puis physique Complications somatiques +++ cirrhose / perte neurocognitive PAS DE PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE SOUS JACENTE NI TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ

Alcoolose - Alcoolisme secondaire Alcoolisation de compensation - névrotique Utilisation de l'alcool à visée psychotrope Maladie psychiatrique ou trouble de la personnalité pré-existant Consommation souvent solitaire, ivresses aiguës fréquentes Culpabilité précoce alcoolisations cachées

Attention !!! • Consommation régulière d'alcool anxiogène et dépressiogène La tentation est grande de dire "boit parce que déprimé" en fait souvent déprimé parce que boit • Rechercher un trouble psychiatrique co-occurrent devant toute mésusage d'alcool +++ primaire présent avant le mésusage persiste après 4 semaines de sevrage ECN

Alcoolisme type B de Babor ou II de Cloninger Début précoce +++ Facteur génétique marqué masculin Trouble de la personnalité particulier Troubles du comportement ++ polytoxicomanies fréquentes

Alcoolisations des jeunes Soit conduite à risque de l'adolescence à ne pas banaliser Risques - traumatique (1000 morts par ans) - violence rapports sexuels non voulus non protégés retentissement scolaire ou professionnel passage à la dépendance Soit alcoolisme à début précoce

Alcoolisations des jeunes (2) Facteurs de gravité Début précoce Usage auto-thérapeutique Recherche systématique de la défonce Poly-consommations Ivresses de plus en plus fréquentes ECN

Stade terminal : le tableau caricatural Dépendance physique Conséquences somatiques +++ altérations cognitives constantes Apsychognosie - anosognosie

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Deux aspects très souvent retrouvés Le déni le patient minimise l'évidence = défense contre une réalité insupportable

Deux aspects très souvent retrouvés Le déni le patient minimise l'évidence = moyen de lutte contre une réalité insupportable La honte ou la culpabilité rarement absente

Intoxication alcoolique aiguë Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

perte du contrôle de consommer de l’alcool Un comportement des complications perte du contrôle de consommer de l’alcool

Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales ECN

Les complications Alcoolopathies Somatiques Psychologiques Familiales Cirrhoses Démence et neuropathie Cancers Pancréatites Cardiomyopathie Morts subites Effets sur le fœtus Accidents Vulnérabilité variable 40000 décès svt prématurés Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales

anxiété dépression mal-être TS et suicide +++ Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales alcool anxiété dépression mal-être TS et suicide +++

Les complications Somatiques Psychologiques Familiales +++ Professionnelles Judiciaires Sociales conjoint (e) parents enfants Un alcoolodépendant= Des malades de l'alcool

Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales arrêt de travail absentéisme incapacité à tenir un travail accident de travail avertissements licenciements

Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales conduite en état alcoolisé violences bagarre conjugale homicide délits ivresse publique manifeste

Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales laisser aller ressources logement dettes

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Tabac +++ la plus fréquente des polytoxicomanies Cannabis ++ chez les jeunes Médicaments détournés +++ benzodiazépines Héroïne cocaïne etc en association ou en "substitution" Jeu pathologique ECN