L’HYSTEROSONOGRAPHIE Amina HAMIDOUCHE DES Gynécologie-obstétrique 27/03/2013

Introduction: La sonohystérographie, est une échographie avec accentuation du contraste, permettant de mieux analyser la cavité utérine et l’endomètre. Elle est complémentaire de l’échographie pelvienne classique. Peut être effectuée en acquisition 3D, reconstruction de la cavité dans le plan frontal. Permet une visualisation de nombreuses pathologies intra utérines: polypes, myomes sous muqueux, synéchie, cancer de l’endomètre.

Matériel : -Spéculum -Seringue, sérum physiologique -Désinfectant (Dakin, bétadine) -Sonde spécifique à ballonnet 5F ou 7F, flexible à trou distal (ackrad®). -Autres sondes possibles: - Sonde de Folley® à ballonnet pédiatrique, - Cathéters à insémination artificielle de type Frydman®, ( pas de ballonnet)

Technique de l’hystérosonographie : Examen à réaliser en première partie de cycle ( J10) Vessie vide. Installation en position gynécologique sur la table d’échographie. Echographie pelvienne endovaginale simple première. Mise en place du spéculum et désinfection cervicale. Introduction du cathéter dans le canal cervical ( ballonnet en dehors du canal cervical) Gonfler le ballonnet

Technique de l’hystérosonographie Retrait du spéculum et mise en place de la sonde endovaginale. Instillation progressive de sérum physiologique à la seringue. En fin d'examen, vérification de la région isthmique et de la partie basse de la cavité, masquées par le ballonnet, en poussant le cathéter avec le ballonnet gonflé dans la cavité.

Indications: Contre-indications: Suspicion de polype endométrial, Myomes sous muqueux Synéchie Exploration de méno-métrorragies Endomètre difficile à explorer à l’EEV . Métrorragies post ménopausiques Bilan d’infertilité (recherche de pathologies endocavitaires, malformations utérines ) Contre-indications: Infection génitale aigue (cervico-vaginite, salpingite) Grossesse en cours.

Cavité utérine normale: Cathéter visible Cavité utérine à contours internes réguliers Endomètre homo- gène. Limite endomètre myomètre nette.

Cavité utérine normale

Polype endométrial

Polype

Polype sonohystérographie - 3D

Polype Aquisition 3D

Myome sous-muqueux

Synéchie Dr E. Martinez

Cancer de l’endomètre Dr E. Martinez

Malformation utérine Utérus à fond arqué Utérus cloisonné

Discussion: Hystérosonographie vs EEV 2D ? A.TORRE, Journal de gyn, obst et biol de la reprod, dec 2010

Discussion : Performance diagnostique de l’hystérosonographie: Pathologie Sensibilité (%) Spécificité (%) Polype et hyperplasie endométriale 100 Malformations utérines 77 Synéchies 75 93,4 N=65 Soares SR. Et al. Fertil Steril 2000;73:406-11 Examen Sensibilité (%) Spécificité (%) Echo endovaginale 90 98 Hystérosonographie 100 Hystéroscopie N=52, myomes ss muqueux E. Cicinelli, et al. Obstet Gynecol 1995;85:42-7.

Discussion : Dans le bilan d’infertilité : Malformations utérines, polype , myome et synéchie: Sensibilité globale = 98,9% Supériorité de l’hystérosonographie à l’HSG pour le sd d’Asherman (Se 76,8%, Sp 100%) Cloisons utérines: Se = 94%, et Sp = 100% Chez les patientes ménopausées (N=69) : Sensibilité 92 % , Sp 78%. Résultats concordants dans 88 %. Dans 49,2% des cas: pas de douleurs. Choudry A. et al. J Coll Physicians Surg Pak . Sept 2010

Discussion: Complications : Reproductibilité inter observateur faible (myome, polype et cavité normale). Complications : Douleur: pas de différence significative avec HSG. Ayida G. Ultrasound Obstet Gynecol 1996;7:201-4. Infectieuses mineures : pas de fréquence donnée

Conclusion: Mais avantages de l’hystéroscopie: L’hystérosongraphie est une technique performante, plus sensible que l'échographie vaginale simple Méthode, simple, rapide, indolore et non invasive. Produit de contraste peu coûteux Peut-être effectué malgré un saignement Pas de risques d'allergie ni d'irradiation Mais avantages de l’hystéroscopie: Aspect macroscopique des lésions Appréciation de l'aspect fonctionnel de l'endomètre. Biopsie guidée. L’hystéroscopie est préférée à l’hystérosalpingographie+ biopsie, si fort risque de cancer de l’endomètre CNGOF 2010

Merci pour votre attention