Us et abus de substances 5 - Prévention Professeur Philippe Corten ULB

Prévention Primaire: éviter l’apparition du problème dans un cadre global Secondaire: éviter la décompensation de l’assuétude à l’alcoolisme Tertiaire: les alcooliques et la rechute

Prévention primaire: Eviter l’apparition du problème Concerne TOUS les travailleurs de la direction générale à l’ouvrier Doit être établie en concertation avec SIPP – SEPP – Syndicats – Direction Doit obtenir l’adhésion des travailleurs

Prévention primaire: Eviter l’apparition du problème Audit de l’entreprise Situation: disponibilité produit (quand, où, comment), respect de la réglementation… Contexte: gestion du stress, banalisation, étendue du co-alcoolisme, morts dans le placard, intouchables Alternatives offertes: sports, temps de travail et temps libres, fêtes… Vulnérabilité: Nature du travail et la souffrance des travailleurs

Prévention primaire: Eviter l’apparition du problème Information des travailleurs Existe-t-elle? Thèmes: Alerte sur les idées fausses (éventuellement ciblées en fonction de la tâche) Bon à savoir Equivalents des verres d’alcool Qu’est-ce que le co-alcoolisme Gérer son stress …

Prévention primaire: Eviter l’apparition du problème Application de la législation et des règlements pour TOUS Pas d’alcool à plus de 6% dans aucun bureau Règlement de travail: pas d’alcool dans un lieu de travail à moins de 6%, supérieur à un usage individuel quotidien raisonnable Jamais d’alcool supérieur aux vins et mousseux partout dans l’entreprise (même lors des fêtes) Rappel des attentes légitimes de l’employeur dans le règlement de travail et dans la gestion des ressources humaines Respect outil de travail: travailleur = une ressource de l’entreprise Etre apte à répondre à la tâche Adéquation des comportements et de la présentation

Prévention primaire: Eviter l’apparition du problème Favoriser la consommation responsable plutôt que le puritanisme Cfr Recherche d’états modifiés de conscience Comment Gérer (A quelle heure, durée limitée, nature des consommations, prévoir de se sustenter…) Drink de fin d’année Fêtes Repas de service Repas aux restaurants Conseil: Pour estimer le nombre de verres bus ne jamais accepter d’égaliser son verre tant qu’il n’est pas vide Apprendre à veiller sur ses collègues

Prévention primaire: Eviter l’apparition du problème Ne pas stigmatiser Intégrer l’action dans le cadre général de la protection psycho-sociale du travailleur Etre préoccupé par les sources stressantes au travail Le travail lui-même (demande, support, latitude) Le harcèlement, l’ambiance entre collègues La gestion de l’autorité… S’intéresser aux autres substances de remplacement éventuel Tabac Anxiolytiques Somnifères Et comportements pouvant notamment altérer le sommeil

Prévention secondaire: Eviter l’alcoolisme Etendue du problème? Jusqu’où est-il caché? Faire passer que plus longtemps le problème reste caché moins on aide l’alcoolique TOUS les travailleurs: le co-alcoolique Effet + sur travail Co-alcoolisme Alcoolisation Décompensation Effet - sur le travail

Prévention secondaire: Eviter le glissement vers l’alcoolisme Pour TOUS: une attitude « Bob » On peut être tenu responsable des conséquences d’avoir servi quelqu’un en état d’ébriété (information) Non assistance à personne en danger: Ne pas faire de remarque à quelqu’un qui prend le volant en état d’ébriété OSER EN PARLER A la personne Qu’il sent l’alcool Qu’on fait son travail à sa place Dans quel état il était hier… A des personnes « de confiance »

Prévention secondaire: Eviter le glissement vers l’alcoolisme Caractéristiques d’une « bonne relation » à un produit (information): Etre bien informé: Connaître l’effet que peut produire la substance Avoir conscience des risques et des dangers Ne l’utiliser que pour cet effet Avoir conscience de l’effet qu’il produit sur soi Continuer à ressentir le même effet Etre capable de l’utiliser avec modération Etre capable d’interrompre facilement Ne jamais ressentir d’effets nocifs Test: Essayez de vous abstenir de la substance durant quatre jours et voyez si pour vous c’était difficile

Prévention secondaire: Eviter le glissement vers l’alcoolisme Signes d’alarme: Diarrhée matinale Envie lancinante de boire (craving) Consommer alors qu’on avait décidé de ne pas boire Consommer plus qu’on ne voulait CAGE C (Cut Down): Penser que je devrais consommer moins ou arrêter A (Annoyed): remarques désagréables des autres G (Guilty): se sentir coupable, pas fier de soi E (Eyes opener) : Boire le matin trop tôt, pour se mettre en train Ces critères ne fonctionnent qu’avec des personnes en danger d’alcoolisme!

Prévention secondaire: Eviter l’alcoolisme Signes d’état: Augmentation des doses pour même effet Tremblements le matin disparaissant avec un verre Ne plus penser qu’on devrait consommer moins Accidents, Bagarres Retards, absences au travail

Prévention secondaire: Eviter l’alcoolisme Identifier quelqu’un qui a des problèmes face à l’alcool Il sent l’alcool (si vous n’avez pas bu vous-même) Yeux injectés Il est bouffi, il a grossi Bouteilles non autorisées régulièrement au bureau, ou quantité exagérée Retards, absences Accidents Bagarres, invectives Remarques et allusions Introuvable les après midis Demande de prêts … Ne pas conclure sur un des signes, mais sur des faits répétitifs

Prévention secondaire: Eviter l’alcoolisme Individuellement Convoquer Exprimer les faits Baisse de performance Signes d’alcoolisation Faire le lien Garantir le secret Questions ouvertes Adhésion du travailleur sur les objectifs du travail, engagement à les respecter dans un certain délai Conseiller d’aller voir Personne de confiance Médecine du travail Redonner rendez-vous pour faire le point

Prévention tertiaire: Eviter la rechute La rechute est (quasi) de règle Elle n’est pas un échec, mais une étape dans le processus

Le cycle de la motivation en passant par la rechute Début de l’alcoolisation « gueule de bois » Euphorie Anxiolytique Stimulant

Le cycle de la motivation en passant par la rechute L’alcoolisme Euphorie -- Anxiolytique Jalouse Possessive Violente Suicidaire Maux physiques divers

Le cycle de la motivation en passant par la rechute Le sevrage Jalouse Possessive Violente Suicidaire Maux physiques divers Euphorie Anxiolytique Stimulant

Le cycle de la motivation en passant par la rechute Pourquoi je buvais? Evénements de vie: en ai-je fait le deuil? Timidité, assertivité? Habitude, style de vie (repas d’affaire) Mon stress … Qu’ai-je trouvé comme alternatives?

Le cycle de la motivation en passant par la rechute L’après sevrage: J’ai connu durant de longues années le schéma ci-dessous. Je ne veux plus vivre avec l’alcool mais pourquoi ce que j’ai pu maîtriser durant des années ne serait plus possible, malgré ce que me disent les thérapeutes? « gueule de bois » Euphorie Anxiolytique Stimulant

Le cycle de la motivation en passant par la rechute Et si j’essayais 1 verre? Tant mieux si il sait se limiter Mais très souvent ne sait pas se limiter POURQUOI?

Pourquoi l’alcoolique ne sait pas se limiter après sevrage? D’abord, par ce que les retrouvailles sont « fastueuses ». « Enfin, l’alcool-amante comme je ne l’avais plus connue depuis longtemps! » La dose à laquelle il se réfère est celle qu’il devait prendre avant le sevrage (avec 6 verres on n’arrive nulle part!) Perte définitive du locus physiologique de contrôle Non alcoolique: capable au vu de ses sensations de percevoir qu’un verre en plus serait de trop Ex-alcoolique ne perçoit la limite que quand c’est de trop. Et, « comme c’est raté tant pis! »

Donc la rechute est une étape quasi inéluctable Que faire? Travailler la motivation au second degré Ne pas la vivre comme un échec Passer à l’étape « plus d’alcool pour moi, même pas un peu, je ne suis actuellement pas capable de gérer un peu » (Non seulement ne plus vivre avec mon alcool-amante mais ne plus la fréquenter ) Repassage au cycle de la motivation

Travailler le rapport à l’alcool: Plus d’alcool pour moi, même un peu! Ça ne me concerne pas Je craque (je « rechute ») Oui, plus tard Et maintenant tenir Il faudrait vraiment que je le fasse Mais… C’est le moment J’y vais

Améliorer les chances de réussites? Au lieu de faire uniquement une balance avantage/désavantage de boire, faire aussi une analyse avantage/ désavantage d’être abstinent et travailler les inconvénients de l’abstinence

Améliorer les chances de réussites? Maintenir travail Ne pas divorcer Ne plus avoir de problèmes d’argent.. Ne plus pouvoir fréquenter ses copains Changer de loisirs Supporter ma femme Supporter le stress ou l’ennui …

Améliorer les chances de réussites? Que mettre à la place de l’alcool? Alcool Euphorie Anxiolytique Stimulant ??? Euphorie Anxiolytique Stimulant

Dans la consolidation: modifier les styles de vie Où fais-je mes courses: où est le rayon alcool? Puis-je l’éviter? Le bar dans la maison? On le supprime? On le rend moins accessible? Où sont les pièges? Comment tu bois? Comment dire NON quand on me propose un verre (assertivité). Savoir ne pas boire un verre jusqu’au bout Savoir partir avant qu’il ne soit trop tard Oser dire non sans se justifier Comment faire de ma femme une alliée

La femme et la famille Les co-alcooliques La place de l’alcoolique dans la famille quand il va mal Réorganisation des rôles Enfant Enfant Femme Enfant Alcoolique

La femme et la famille Après la (les) désintoxication(s) Enfant Enfant Alcoolique Enfant Femme Nouvelle réorganisation des rôles => conflits => risque de rechute

Peut-on reboire? Oui, parfois, cfr étude Sobell et Sobell Mais uniquement consommation « contrôlée » car perte du locus de contrôle de l’ébriété. (Technique comportementale) Le plus facile est l’abstinence définitive

A ne pas oublier L’alcoolisme peut être une tentative d’automédication par rapport à des problèmes sous-jacents Dépression Anxiété sociale Jalousie … Le sevrage fera réapparaître cette problématique qu’il faudra traiter

Prévention tertiaire: Conclusions Les rechutes sont la règle Elles sont des opportunités dans le cycle motivationnel Elles ne sont pas des échecs, si le suivi est bien fait, mais des étapes de maturation Le suivi d’un alcoolique dure des années Donc: rester ferme sur la prévention primaire et secondaire

Comment procéder? C’est l’affaire de TOUS