Soins de santé mentale primaires. 3- Stress aigus et chroniques Professeur Philippe Corten ULB - 2006

Introduction Les 3 cerveaux (Mc Lean): Le cerveau reptilien: Assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler Le cerveau des mammifères inférieurs: Cerveau de l’affectivité et la mémoire: être triste, heureux, angoissé Le cerveau des mammifères supérieurs: Cortex associatif: associer de manière différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire Le stress, au sens strict est une réaction physiologique Archaïque Massive Autonome Du cerveau reptilien Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie. Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress)

Que se passe-t-il lorsque la survie d’un animal est mise en danger? Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique Rôle de l ’Orthosympathique: Préparer l’action: attaquer ou fuir vasculariser les muscles, mydriase, fermer les sphincters, augmenter le rythme cardiaque, Augmenter la tension artérielle Augmenter le rythme respiratoire Ortho Alerte

Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve? Réaction du système nerveux autonome dit parasympathique Rôle du Parasympathique: Préparer la détente et la récupération relâcher les muscles Relâcher les sphincters, éliminer les toxines, ralentir cœur et respiration, myosis , érection... Détente Ortho Para Alerte

Cette réaction s’appelle le Syndrome Général D’Adaptation Mis en évidence par Selye en 1936: stress= stretch Cette réaction n’est absolument pas toxique et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente. Détente Détente Détente Alerte Alerte Alerte

Mais que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste? McLean Phase 1: réaction orthosympathique L’action n’est pas possible Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables) Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, suicides Adaptation Ortho+Para Break Down Ortho

Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie dans sa vie quotidienne? 1- l’homme reste un mammifère dont la raison d’être est d’agir: ce qu’il supporte le moins bien c’est d’être immobilisé (être immobilisé, c’est être en danger de mort) Or dans bien des situations sociales on est obligé de respecter des conventions qui nous empêchent d’agir On ne peut pas casser la gueule de son chef, il faut attendre qu’on vous donne une autorisation, On ne peut claquer la porte du bureau

Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie dans sa vie quotidienne? 2- L’homme est un mammifère supérieur qui est capable d’anticipation. Il peut donc anticiper qu’il ne pourra ni fuir ni agir, ce qui va l’immobiliser et le mettre en danger. qu’il y a une discordance manifeste entre ses capacités, les exigences de la tâche et l’aide dont il peut bénéficier. Il est le seul animal qui peut par simple imagination se stresser lui-même.

Stress et lien avec l’anticipation

Stress et lien avec l’anticipation

Stress et lien avec l’anticipation

Etapes de la prise en charge Visites d’urgence pour stress aigu (Home-jacking, car-jacking, incendies, Hold-up, agressions, accidents de voiture, etc...) Stress chronique ou PTSD évoluant vers un stress chronique

Etapes de la prise en charge 1- Stress aigu Visite d’urgence Visite de contrôle 48 à 72 heures plus tard Visites hebdomadaires durant 5 semaines

Etapes de la prise en charge 1- Stress aigu Visite d’urgence Ecarter la victime dans un lieu calme et sécurisé Diazepam intramusculaire Besoin de présence supportante durant 72 heures ou hospitalisation de crise Débriefing à chaud? NON Rx: diazepam 10mg 3x/jour (éventuellement somnifères) Incapacité de travail quelques jours

Etapes de la prise en charge 1- Stress aigu Visite d’urgence Visite de contrôle 48 à 72 heures plus tard Si les symptômes augmentent Orienter vers un psy Maintenir le diazepam 10mg 3x/jour Poursuivre l’incapacité de travail Rester dans un lieu sécurisé avec une présence supportante

Etapes de la prise en charge 1- Stress aigu Visite d’urgence Visite de contrôle 48 à 72 heures plus tard Si les symptômes augmentent Si les symptômes ne s’aggravent pas Diminuer progressivement par palier 10mg tous les 5 jours le diazepam Eventuellement prolonger l’incapacité de travail, mais le milieu professionnel est parfois un lieu de soutien primaire Opportunité d’être suivi par un psy?

Etapes de la prise en charge 1- Stress aigu Visite d’urgence Visite de contrôle 48 à 72 heures plus tard Si les symptômes augmentent Si les symptômes ne s’aggravent pas Dans tous les cas Informer le patient de l’évolution possible vers un PTSD Apprendre à identifier les symptômes du PTSD (cauchemars, frayeurs récurrentes, évitement, signes neurovégétatifs…)

Etapes de la prise en charge 1- Stress aigu Visite d’urgence Visite de contrôle 48 à 72 heures plus tard Visites hebdomadaires durant 5 semaines Etre attentif à l’évolution vers un PTSD gravement invalidant

Etapes de la prise en charge 2- Stress chronique ou chronifié Premier entretien Evaluer le degré de souffrance, sa durée, l’handicap fonctionnel Faire un bilan somatique Ne pas minimiser l’état de stress Si source = travail: Incapacité 1 mois pour commencer Eviter la prescription de benzodiazépines (Rx: Trazodone ou amitriptyline) Si tensions musculaires: Kinesithérapie 15 minutes à soi tous les jours Activité physique aérobique Orienter vers un psy?

Etapes de la prise en charge 2- Stress chronique ou chronifié Premier entretien Suivi Incapacité de travail (souvent 4 à 6 mois) Rx: pas de traitement spécifique, intérêt des anti-dépresseurs Plaintes fréquentes Hypersomnies durant les 4 à 6 premières semaines Sudations profuses au réveil Troubles de la concentration et mémoire immédiate Cauchemars récurrents Soutenir le travail fait avec le psy Cfr « Tuer le stress avant qu’il ne nous tue » http://homepages.ulb.ac.be/~phcorten

Etapes de la prise en charge 2- Stress chronique ou chronifié Premier entretien Suivi Mesures d’hygiène anti-stress: Supprimer la source de stress et les stress inutiles Limiter son exposition Mettre des vraies détentes après une exposition Structurer le temps Prendre soin de soi Et surtout…

Et surtout… Se faire plaisir http://homepages.ulb.ac.be/~phcorten