La place du Tabac par rapport aux autres substances psychotopes Séminaire de Formation HCMV- VIETNAM Dr Vincent Lustygier Clinique d’Alcoologie et de Toxicomanies . Pr I. Pelc CHU Brugmann Université Libre de Bruxelles

Plan: Introduction: Le continuum Biopsychosocial Biologie : Nicotine : -Les Faits -Nicotine drogue dure? Psychologie : dépendance plurifactorielle Sociologie : Ambivalence Nicotine et Psychiatrie: -Tabac et Alcool -Tabac et Dépression -Tabac et Schizophrénie -Tabac et Troubles anxieux

Introduction: Le continuum Biopsychosocial des assuétudes psychologique biologique sociologique

Introduction : Spécificités Biopsychosociale du tabagisme: Biologie : La nicotine: une drogue dure? Psychologie : Une dépendance plurifactorielle. Sociologie du tabagisme: Ambivalence, lobby et dealers

Biologie -Nicotine : les faits: drogue dure? Délai de dépendance biologique à la nicotine extrêmement rapide Pourcentage de personnes rapportant une dépendance physique au produit

Biologie -Nicotine : les faits: drogue dure Biologie -Nicotine : les faits: drogue dure? Rapport “aime” - “a besoin de”

Biologie -Nicotine : les faits: drogue dure? “Les Polyconsommateurs » si dépendance au tabac : 3 x plus de risques de dépendance à l’alcool 15-30 x plus de risques de consommer d’autres drogues dures 20 x plus de risques de consommer du cannabis 85 % toxicomanes (gén.) fument tabac plus précoce sera la 1e drogue (en gén. tabac), plus précoce sera la polytoxicomanie

Biologie: La nicotine puissante substance psycho active Composition du Tabac (plus de 4000 substances ) Fumée 95 % en phase gazeuse , 5 % en phase particulaire La nicotine : Alcaloïde principal :liquide huileux-âcre brunit par photo oxydation Pharmacocinétique de la nicotine Pénètre par voie digestive, cutanée, muqueuses , et pulmonaire. Grâce à la cigarette : pénétration dans le sang artériel de l ’alvéole pulmonaire : Bolus en moins de 10 secondes

Biologie : Pharmacocinétique de la nicotine 1/2 vie courte de 2 heures , crée un pic plasmatique jusque 70 ng/ml , avec selon les fumeurs un taux de base de 10 à 50 ng / ml Rôle du Ph du Tabac : Cigarette : Tabac acide peu réabsorbé au niveau des muqueuses , sera réabsorbé au niveau pulmonaire Cigares, Pipes :Tabac basique réabsorbé au niveau des muqueuses. - Besoin de cigarettes toutes les 1 à 2 heures chez le fumeur dépendant.

Biologie : Les Récepteurs Nicotiniques Neurotransmetteur endogène :Acétylcholine Récepteurs ubiquitaires : Récepteur Nicotinique dans le SNP : Muscles , ganglions OS etPS ( stimulation à dose faible , bloc à dose élevée), au niveau de la médullosurrénale ( libération de NorAdr et Adr ) , les autres tissus chromafines ( coeur)mais aussi les Kératocytes , les cellules bronchiques épithéliales, l’endothélium vasculaire ,les PMN.

Biologie : Les Récepteurs Nicotiniques Dans le SNC : Neurones cholinergiques du noyau basal de Meynert qui projettent sur de nombreuses aires sous-corticales et corticales Neurones cholinergiques du noyau septal médian et de la bandelette de Broca qui projettent sur l’hippocampe et le fornix. Les neurones des circuits locaux du striatum L’aire tegmentale ventrale et le système limbique dont le noyau d’accumbens

Biologie : Les Récepteurs Nicotiniques Récepteurs existent sous formes de différentes sous-unités : Sous-Unités du SNC sont de type  et  et se présente seuls ou associées 90 % sous forme 4  2 Ex Souris mutée :Perte de 4 provoque une augmentation de l’anxiété. Activation couplée à un canal ionique qui active la cellule.(Puissante 2x >Achol et plus longue )

Biologie : Les Récepteurs Nicotiniques Activation entraîne une inactivation temporaire du récepteur par modification de sa forme. En cas d’usage chronique l’inactivation va créer une « Up-régulation » si la quantité de nicotine est suffisante . Chez le fumeur chronique :Quantité de Récepteurs augmentée:le fumeur auto titre la quantité de nicotine pour éviter les symptômes de sevrage.

Biologie: La nicotine puissante substance psycho active Effets de la stimulation. Sensation de plaisir , de bien -être Stimulation des fonction cognitives (de la mémoire à court terme ,de la concentration, de la vigilance, diminution du temps de réaction , amélioration de l’éveil ,de l’apprentissage, de la résolution de problèmes, de la planification ) Régulation positive de l’humeur et diminution de l’anxiété. Effet anorexigène et anti nociceptif.

Biologie: La nicotine puissante substance psycho active : Nicotine et circuit de récompense

Biologie: La nicotine puissante substance psycho active Nicotine et circuit de récompense

Biologie: La nicotine puissante substance psycho active Effets de la nicotine par action directe post-synaptique ou indirecte présynaptique régulant la libération de Sérotonine,GABA, NorAdr,Endorphine,Glutamate. Action partiellement médiée par l’effet IMAO-B de certaines substances contenues dans le Tabac

Nicotine : les aspects sociaux: D’un côté: Initiation élevée à l’adolescence (appartenance à un groupe, rôles des pairs, modeling..) Image de soi en public, affirmation de soi (se donner une contenance) Images fortes – par ex: la dernière cigarette du condamné, mais aussi la cigarette comme « déstresseur » Renforcement positif de situations: repas arrosés, café, soirées, etc.. Dépendance perçue comme « peu grave » Lobby des cigarettiers et Absence d’institut national de lutte contre le tabagisme

Nicotine : les aspects sociaux: D’un autre côté: Politique actuelle (cf locaux non-fumeurs, attribution de fonds, augmentation des prix)

Aspects sociaux du Tabac : Dès les années 50 ; les cigarettiers travaillent à rendre la cigarette plus addictive Additifs du Tabac: cigarette “formule 1 de l’assuétude” ( ammoniac , acide lévulinique,acide acroléique,eugénol,menthol,chocolat,caramel, sucre,miel….)

Psychologies :Une dépendance Plurifactorielle Renforcement positif identique au drogues dures via la rapidité d’action ( temps action -bénéfice court) Renforcement positif de situation : repas arrosés , café , soirées. Renforcement positif social , appartenance à un groupe , mise en danger à l’adolescence, rôle des pairs Rôle joué par l’amélioration des fonctions cognitive.

Sevrage Très faible taux de succès des tentatives spontannées de sevrage (0,5 à 3%) Exemple de difficultés pouvant mener à la rechute rapportées lors du sevrage

Psychologie spécifique du Tabac: Interaction positive avec autres symptômes psychiatrique : anxiété , dépression ,symptômes négatifs du schizophrène, gestion de la pulsion alimentaire. Amélioration des cognitions Oralité de la cigarette Gestion des autres produits : synergie positive ou négative