Professeur Philippe Corten Université Libre de Bruxelles 2009 Algérie Gérer le stress Professeur Philippe Corten Université Libre de Bruxelles 2009 Algérie

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Qu’est-ce que le stress? Les 3 cerveaux (Mc Lean): Le cerveau reptilien: assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler Le cerveau des mammifères inférieurs: Cerveau de l’affectivité et la mémoire: être triste, heureux, angoissé Le cerveau des mammifères supérieurs: Cortex associatif: associer de manière différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire Le stress, au sens strict est une réaction physiologique Archaïque Massive Autonome Du cerveau reptilien Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie. Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress)

Que se passe-t-il lorsque la survie d’un animal est mise en danger? Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique Rôle de l ’Orthosympathique: Préparer l’action: attaquer ou fuir vasculariser les muscles, mydriase, fermer les sphincters, augmenter le rythme cardiaque, Augmenter la tension artérielle Augmenter le rythme respiratoire Ortho Alerte

Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve? Réaction du système nerveux autonome dit parasympathique Rôle du Parasympathique: Préparer la détente et la récupération relâcher les muscles Relâcher les sphincters, éliminer les toxines, ralentir cœur et respiration, myosis , érection... Détente Ortho Para Alerte

Cette réaction s’appelle le Syndrome Général D’Adaptation Mis en évidence par Selye en 1936: stress= stretch Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente. Détente Détente Détente Alerte Alerte Alerte

Mais que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste? McLean Phase 1: réaction orthosympathique L’action n’est pas possible Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables) Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, suicides Adaptation Ortho+Para Break Down Ortho

Effets du stress sur les neurones Histologie: Dégénérescence neuronale (désafférentation) puis mort neuronale Heureusement plasticité cérébrale et régénérescence possible mais infiniment plus lente => troubles persistants de la concentration et mémoire immédiate

Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie dans sa vie quotidienne? 1- l’homme reste un mammifère dont la raison d’être est d’agir: ce qu’il supporte le moins bien c’est d’être immobilisé (être immobilisé, c’est être en danger de mort) essayez seulement de retenir contre vous un chat qui ne le veut pas! Or dans bien des situations sociales on est obligé de respecter des conventions qui nous empêchent d’agir On ne peut pas casser la gueule de son chef, il faut attendre qu’on vous donne une autorisation, on ne peut claquer la porte du bureau

Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie dans sa vie quotidienne? 2- L’homme est un mammifère supérieur qui est capable d’anticipation. Il peut donc anticiper qu’il ne pourra ni fuir ni agir, ce qui va l’immobiliser et le mettre en danger. qu’il y a une discordance manifeste entre ses capacités, les exigences de la tâche et l’aide dont il peut bénéficier. Avez-vous tenté de déménager un piano tout seul? Il est le seul animal qui peut par simple imagination se stresser lui-même.

Comment peut-on savoir que l’on est stressé? D’abord s’écouter soi-même. Le stress est avant tout un vécu. Ecouter également ce que dit le corps

Répondez-vous à cette définition? Etat de tension persistante, perçu comme négatif où l’individu est ou se sent incapable de répondre adéquatement aux exigences de la tâche, où cette inadéquation peut avoir des conséquences significatives et qui s’accompagne de dysfonctionnements au niveau physique, psychique et social.

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Fatigue physiologique, fatigue pathologique réponse spécifique mesurable, adaptée et réversible de l’organisme aux contraintes qui lui sont imposées => Cause identifiable Disparaît après quelques jours (max 5) de repos Fatigue organique Voir biologie Hémato, infection, immunité Anémie Ions Rein Foie Pancréas Muscles Cholestérol, lipides Glycémie Cortisol Thyroïde Parathyroïde

Fatigue et stress Stress CRF ACTH Thyroïde Parathyroïde Muscles (CPK) Cortisol DHEA Hyperglycémie Lipolyse Cycle de KREPS Androstérone Lipogenèse Glycogenèse Triglycérides Sucres alimentaires Cholestérol Foie (GammaGT, LDH)

Stress et troubles du sommeil Réveil 4 heures du matin (symptômes le plus fréquent) Hypnogramme de stress: Pas de troubles de l’endormissement, première phase de sommeil profond correct, ensuite nombreux micro-éveils, une longue phase d’éveil centrée sur 4h du matin, très peu de REM Diagnostics différentiels: Apnées, modifications externes du cycle circadien (jetlag, travail à pause…), dépression…

Dépression Clés Dysphorie Perte d’intérêt et de plaisir pour les activités provoquant du plaisir Persistant

Dépression et stress

Stress et dépression? Modèle animal Les études animales sur la dépression = mise en condition de stress Un rat dans une petite boîte en plexiglas trop petite pour se mouvoir avec un chat qui tourne autour de sa boîte Critères de dépression: « comme on ne sait pas mesurer sa tristesse, on mesure son inhibition motrice et le fait qu’il vient moins souvent boire du glucose qui devrait lui faire plaisir » Van Praagh: le stress précurseur de la dépression? (sérotonine) Effet très lent des SSRI

Stress et anxiété Anxiété Stress Depuis? Depuis toujours Événementiel Discours Incertitude, crainte de l’échec Impuissance, sans issue, coincé Angoisses Localisées Diffuses Somatisations Crises de tensions musculaires Crises de tremblements Crises d’hyperventilation Mains moites Tensions musculaires persistantes jour et nuit: Bruxisme, tensions mâchoires et cou continues (test de tétanie latente) Pyrosis, diarrhée Réflexes vagaux Hypertension, Emotions A fleur de peau Epuisement émotionnel Alexythimie Assertivité Passif, phobie sociale Passif-Agressif Sommeil Réveil matinal précoce

Stress, anxiété et lien avec l’anticipation

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Traitement: principes 1- Supprimer le stress Supprimer la source Supprimer le stress inutile Agir sur le processus Stress Ortho+Para Ortho Para Ortho Alerte Break-down Alerte Détente

Traitement: principes 1- Supprimer le stress Incapacité de travail ? Supprimer les stress inutiles Comment se rendre au travail? Organisation des WE pour laisser un maximum de temps à soi Planifier, utilisation de l’agenda ! ITT => souvent troubles mémoire immédiate et concentration par absence de structuration du temps. Au bout du 3 ième, 4 ième mois réintroduire des repères Dans la journée; matin, après-midi, après 17 heures, soirée Identifier les jours de la semaine par des activités spécifiques Expliquer l’importance dans le rôle de la mémoire.

Traitement: principes 2- Gérer son stress Limiter l’exposition Se détendre Les bulles Très rapidement faire passer que les bulles à soi sont indispensables et pas de l’égoïsme Dans un premier temps prescrire 15 minutes à soi tous les jours

Traitement: principes 2- Gérer son stress Mise de limites Analyse fonctionnelle Gestion du temps Positiver … Tuer le stress avant qu’il ne nous tue ! Un manuel pratique de gestion du stress Philippe Corten Clinique du Stress CHU-Brugmann, Bruxelles http://www.cliniquedustress.be

Traitement: principes 3- Psycho corporel La Kiné Sophrologie principe: à partir du corps se sentir bien. En sophro on part des endroits où on se sent bien dans son corps et pas des endroits où on se sent mal. Possibilité de sophro dynamique, insister auprès du patient suivant son type de décharge psychomotrice (Style Taï chi ou squash?) Les audiocaments www.metarelaxation.com commencer par « Lâcher prise » (Sophrologie + « EMDR » auditif) Existe aussi nombreux autres CD (MP3) avec Mind Booster (lunettes à diodes électroniques « EMDR auditif + lumineux ») Les sports aérobiques Exemples: Jogging, vélo, natation, cardiofitness, aérobic, aquagym, promenades Non aérobique = avec beaucoup d’apnées: tennis, engins de salle, plongée en apnée, et de nombreux sports de ballon mal encadré par l’entraîneur Thalasso Sexualité (faire attention aux antidépresseurs et médicaments => troubles érectiles)

Traitement: 4- Prendre soin de soi Somatique Sommeil Alimentation Alcool, tabac, café Se soigner Psychologique Respecter ses limites Partager ses émotions Préserver sa vie relationnelle et sociale Comprendre Psychothérapie

5- Traitement médical Pas de médicaments spécifiques Antidépresseurs Escitalopram (neutre, peu d’effets secondaires) Duloxetine (! nausées en début de traitement, mais effet sur les douleurs) Bupropion: résultats inconstants Autres SSRI et NSRI (! Troubles érectiles et libido, mais peuvent être plus anxiolytiques comme venlafaxine et paroxétine) Amitryptiline 10 à 25mg (! Troubles cardiaques, aussi effet antidouleur, sécheresse de bouche) Sulpiride et amisulpiride à petites doses (! prise de poids, et gynécomastie mais OK pour gastralgies) ! Sudation profuse: sauge Réveil 4 heures du matin Trazolan 1/2 c pdt 15 j puis 1 co (! Céphalées) Mirtazapine 30mg (! Prise de poids) Neuroleptiques classiques (Dominal, Nozinan…) Anxiété aigüe Quetiapine 50mg (100mg) XR Risperidone 1 à 2mg Eviter benzodiazépines: Valériane, Sedinal… Kiné Mg, Vitamine B, Vitamine D (poissons gras, exposition à le lumière naturelle, huile de foie de morrue) Nutritionniste Sommeil Fibromyalgie: Hygiène de vie

6- Traitements psychologiques Emotions (gestalt thérapie, bioénergie,…) Prise de recul, analyse cognitive (TCC) Affirmation de soi (TCC) Introspection (Psychanalytique) …

Sens de la vie: Qualité de Vie

Et surtout… Se faire plaisir