Cahier 1 Le dépistage du cancer du sein Pascale Jonckheer

Epidémiologie du cancer du sein le plus fréquent des cancers féminins 9 053 nouveaux cas/an en Belgique taux d ’incidence de : 171/100 000 femmes/an en Belgique 142/100 000 femmes/an en Région wallonne 149/100 000 femmes/an en Région bruxelloise selon le Registre du Cancer (2003)

Epidémiologie du cancer du sein La 1ère cause de mortalité par cancer chez la femme 2416 décès par cancer du sein/an en Belgique taux de mortalité de : 46,4/100 000 femmes/an en Belgique 47,8/100 000 femmes/an en Région wallonne 44,1/100 000 femmes/an en Région bruxelloise selon INS (1997)

Epidémiologie du cancer du sein L’incidence du cancer du sein augmente dans l’ensemble du monde depuis les années 80 grâce au perfectionnement des méthodes diagnostiques et de dépistage La mortalité par cancer du sein est plutôt stable dans l’ensemble du monde depuis les années 80 et diminue même dans certaines régions grâce à l’amélioration des traitements et à la plus grande précocité du diagnostic

Epidémiologie du cancer du sein La Belgique présente des taux particulièrement élevés d’incidence et de mortalité liés au cancer du sein Taux d ’incidence et de mortalité standardisés pour l’âge (pop. mondiale) par pays en Europe de l’Ouest. Globocan 2002

Facteurs démographiques L’âge est un facteur important pour l’incidence: plus de 75% des cas surviennent après 50 ans pour la mortalité : 88% des décès par cancer du sein sont survenus après 50 ans en 1997.

Facteurs socio-économiques Le taux du cancer du sein est plus grand chez les femmes au statut socio-économique élevé augmentation des facteurs de risque grossesse tardive, ménarche à jeune âge, ménopause à un âge élevé, prise d’oestrogènes, obésité, alcool, diagnostic plus fréquent par dépistage... diminution des facteurs protecteurs allaitement moindre, nbre d’enfants plus faible...

Facteurs socio-économiques La survie au cancer du sein est moins bonne chez les femmes au statut socio-économique bas retard de diagnostic (dépistage moindre, plus grand délai entre symptômes et diagnostic) différence de traitement moindre résistance Les autres priorités à régler, l’image peu importante accordée au corps, le sentiment de non maîtrise de sa vie… sont autant de raisons pour ne pas agir!

Facteurs socio-culturels Le mode de vie occidental est particulièrement associé au cancer du sein. La sensibilisation au cancer du sein varie selon l’origine. Moindre accès à l’information Représentations, croyances négatives : sujet tabou (en parler c’est le provoquer), absence de culture préventive…

Facteurs individuels et environnementaux Facteurs de risque individuels Prédisposition génétique Facteurs hormonaux Obésité, Alimentation, Alcool Facteurs protecteurs Exercice physique, Allaitement prolongé, Aspirine Facteurs de risque environnementaux Rayonnements ionisants, Amines hétérocycliques, Perturbateurs endocriniens

Facteurs individuels et environnementaux Processus de carcinogénèse très long Intervention potentielle de nombreux facteurs, individuels et environnementaux Dans la lutte contre le cancer du sein: une alimentation saine la pratique d’un exercice physique l’allaitement prolongé la modération face à l’alcool

Politiques et stratégies Mise en place d’un programme organisé de dépistage du cancer du sein en Belgique selon les recommandations de l’Europe Contre le Cancer : Chaque femme âgée de 50 à 69 ans devrait pouvoir bénéficier tous les 2 ans d’une mammographie de dépistage dans un centre qui assure la qualité de l’examen. dans le cadre d’un protocole de collaboration entre l’Etat fédéral et les Communautés (2000)

Politiques et stratégies Examen de dépistage Examen diagnostique S’adresse à une femme qui présente une plainte ou des symptômes S’adresse à une femme qui ne se plaint de rien

Politiques et stratégies En Communauté française, il faut faire la différence entre : la mammographie de dépistage faite de manière opportuniste la mammographie de dépistage réalisée dans le cadre du programme soit Mammotest la mammographie de diagnostic, effectuée suite à une plainte ou un symptôme

Politiques et stratégies Les objectifs du programme : réduire la mortalité liée au cancer du sein par découverte et traitement au stade débutant de la maladie pour atteindre une réduction de 30 à 35% de la mortalité par cancer du sein, il faut : répondre à des critères de qualité assurer une participation importante des femmes (70%) Deux voies : la prescription la lettre d’invitation

Politiques et stratégies Evaluation du programme organisé Couverture de la population cible en Belgique mammotest mammographie total 4,5% 39% 43% 25% 31% 57% Selon l’AIM 2007 2000-2001 2004-2005

Politiques et stratégies Evaluation du programme organisé Couverture de la population cible selon les régions Mammotest mammographie total 4,5% 39% 43% W F W F W F 0 7,5 47 33 47 40 8,8 37 46 21 55 58 25% 31% 57% 2000-2001 2004-2005

Politiques et stratégies Evaluation du programme organisé Couverture de la population cible en Communauté française Evolution de la couverture du mammotest. AIM La participation au programme n’est pas optimale

Politiques et stratégies Evaluation du programme organisé Indicateurs de performance nombre de mise au point complémentaire ≤ 5% 13% en W, 8,5% en RB, 5% en F délai entre mammographie - résultat - mise au point complémentaire de max. 20 jours ouvrables délai médian de 44 en W, 58 en RB et 36 en F en 2005 importante diminution entre 2003 (45 JO) et 2005 (37 JO) part du dépistage dans le diagnostic passe de 42% à 58% en W et de 34% à 56% en F entre 1990-1997 et 2003-2005 stade du cancer au moment du diagnostic tx de détection, absence de ganglions, cancer <10 mm...

Politiques et stratégies Evaluation du programme organisé Indicateurs de processus Le programme doit se faire connaître, convaincre, résoudre quelques problèmes de fonctionnement... favoriser une culture de la santé informer le public cible sur le cancer du sein et son dépistage améliorer les connaissances des relais travailler sur les résistances permettre l’accessibilité du dépistage assurer la cohérence et la pertinence du programme. Selon le PCO

Perspectives et recommandations Favoriser les facteurs protecteurs connus et diminuer (voire annihiler) les facteurs de risques avérés du cancer du sein. Poursuivre la recherche. Promouvoir le programme organisé de dépistage en tenant compte de ses lacunes actuelles. Evaluer le programme, en assurant notamment la mise en commun de plusieurs sources de données.