Diagnostics différentiels: Fatigue, Anxiété, Dépression, Stress chronique, PTSD Ph. Corten ULB 2009

Fatigue physiologique, fatigue organique, fatigue chronique réponse spécifique mesurable, adaptée et réversible de l’organisme aux contraintes qui lui sont imposées => Cause identifiable Disparaît après quelques jours (max 5) de repos Fatigue organique Voir biologie Hémato, infection, immunité Anémie Ions Rein Foie Pancréas Muscles Cholestérol, lipides Glycémie Cortisol Thyroïde Parathyroïde

Fatigue Chronique Fatigue sévère évoluant depuis plus de 6 mois avec impact important sur le fonctionnement (généralement 1h30 activité 3x semaines maximum) Critères d’exclusion: Psychose Mélancolie Infection virale identifiable Causes organiques identifiables Présence d’au moins quatre des symptômes suivants non observés avant le début de la fatigue : baisse de mémoire ou de concentration suffisamment significative pour diminuer le niveau antérieur d’activité maux de gorge ganglions cervicaux ou axillaires sensibles douleurs musculaires douleurs articulaires sans gonflement ou rougeur céphalées sommeil non réparateur sensation de malaise durant plus de 24h après un effort

Fatigue Chronique Examens complémentaires: Traitement Questionnaire de FUKUDA (si + permet 60 séances kiné par au lieu de 18) (voir questionnaire 3 clinique du stress sous réserve) Tender points (fibromyalgie) clinique de la douleur Dr Bouckenaere Labo sommeil à Brugmann Traitement Aucun traitement spécifiques Traitements symptomatiques: Mg Myolastan Duloxetine, Amitriptyline Cannabis? Fatigue chronique et stress Le stress aggrave la fatigue chronique mais n’en est pas la cause Programme de réadaptation fonctionnelle

Dépression Clés Dysphorie Perte d’intérêt et de plaisir pour les activités provoquant du plaisir Persistant

Dépression et stress

Dépression et stress Questionnaires de mise au point clinique du stress GHQ- dépression: pessimisme, idées noires, idéation suicidaire Beck-13: dysphorie (surtout tristesse) HAD: anhédonnie (perte de plaisir) MADRS: irritabilité (abandonné, pas assez corrélé) Voir aussi signes psychologiques complémentaires: Irritabilité Trouble de la concentration et mémoire immédiate Etc…

Stress et dépression? Modèle animal Les études animales sur la dépression = mise en condition de stress Un rat dans une petite boîte en plexiglas trop petite pour se mouvoir avec un chat qui tourne autour de sa boîte Critères de dépression: « comme on ne sait pas mesurer sa tristesse, on mesure son inhibition motrice et le fait qu’il vient moins souvent boire du glucose qui devrait lui faire plaisir » Van Praagh: le stress précurseur de la dépression? (sérotonine) Effet très lent des SSRI

Stress et anxiété Anxiété Stress Depuis? Depuis toujours Événementiel Discours Incertitude, crainte de l’échec Impuissance, sans issue, coincé Angoisses Localisées Diffuses Somatisations Crises de tensions musculaires Crises de tremblements Crises d’hyperventilation Mains moites Tensions musculaires persistantes jour et nuit: Bruxisme, tensions mâchoires et cou continues (test de tétanie latente) Pyrosis, diarrhée Réflexes vagaux Hypertension, Emotions A fleur de peau Epuisement émotionnel Alexythimie Assertivité Passif, phobie sociale Passif-Agressif Sommeil Réveil matinal précoce

Stress, anxiété et lien avec l’anticipation

Stress, anxiété et lien avec l’anticipation

Stress, anxiété et lien avec l’anticipation

Stress, anxiété et lien avec l’anticipation

Stress, anxiété et lien avec l’anticipation

Anxiété et stress Questionnaires de mise au point clinique du stress GHQ - anxiété HAD – anxiété STAI YA anxiété actuelle STAI YB anxiété structurelle Anxiété généralisée: l’anxiété persistante même en dehors de la situation stressante (ou voire sans situation stressante), elle tend à affecter progressivement tous les domaines de vie. Peur: sentiment de crainte motivée en présence de la situation. Phobie: sentiment de crainte non-motivée en présence de la situation Stress: phobie des foules Harcèlement: phobie de lieux et de personnes invalidants Anxiété: sentiment de crainte motivée ou non en dehors de la présence de la situation. Angoisse: sentation physique de l’anxiété

Stress pathologique Les 3 cerveaux (Mc Lean): Le cerveau reptilien: assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler Le cerveau des mammifères inférieurs: Cerveau de l’affectivité et la mémoire: être triste, heureux, angoissé Le cerveau des mammifères supérieurs: Cortex associatif: associer de manière différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire Le stress, au sens strict est une réaction physiologique Archaïque Massive Autonome Du cerveau reptilien Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie. Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress)

Que se passe-t-il lorsque la survie d’un animal est mise en danger? Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique Rôle de l ’Orthosympathique: Préparer l’action: attaquer ou fuir vasculariser les muscles, mydriase, fermer les sphincters, augmenter le rythme cardiaque, Augmenter la tension artérielle Augmenter le rythme respiratoire Ortho Alerte

Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve? Réaction du système nerveux autonome dit parasympathique Rôle du Parasympathique: Préparer la détente et la récupération relâcher les muscles Relâcher les sphincters, éliminer les toxines, ralentir cœur et respiration, myosis , érection... Détente Ortho Para Alerte

Cette réaction s’appelle le Syndrome Général D’Adaptation Mis en évidence par Selye en 1936: stress= stretch Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente. Détente Détente Détente Alerte Alerte Alerte

Mais que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste? McLean Phase 1: réaction orthosympathique L’action n’est pas possible Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables) Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, suicides Adaptation Ortho+Para Break Down Ortho

Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie dans sa vie quotidienne? 1- l’homme reste un mammifère dont la raison d’être est d’agir: ce qu’il supporte le moins bien c’est d’être immobilisé (être immobilisé, c’est être en danger de mort) essayez seulement de retenir contre vous un chat qui ne le veut pas! Or dans bien des situations sociales on est obligé de respecter des conventions qui nous empêchent d’agir On ne peut pas casser la gueule de son chef, il faut attendre qu’on vous donne une autorisation, on ne peut claquer la porte du bureau

Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie dans sa vie quotidienne? 2- L’homme est un mammifère supérieur qui est capable d’anticipation. Il peut donc anticiper qu’il ne pourra ni fuir ni agir, ce qui va l’immobiliser et le mettre en danger. qu’il y a une discordance manifeste entre ses capacités, les exigences de la tâche et l’aide dont il peut bénéficier. Avez-vous tenté de déménager un piano tout seul? Il est le seul animal qui peut par simple imagination se stresser lui-même.

Comment peut-on savoir que l’on est stressé? D’abord s’écouter soi-même. Le stress est avant tout un vécu. Ecouter également ce que dit le corps

Répondez-vous à cette définition? Etat de tension persistante, perçu comme négatif où l’individu est ou se sent incapable de répondre adéquatement aux exigences de la tâche, où cette inadéquation peut avoir des conséquences significatives et qui s’accompagne de dysfonctionnements au niveau physique, psychique et social.

Fatigue et stress Stress CRF ACTH Thyroïde Parathyroïde Muscles (CPK) Cortisol DHEA Hyperglycémie Lipolyse Cycle de KREPS Androstérone Lipogenèse Glycogenèse Triglycérides Sucres alimentaires Cholestérol Foie (GammaGT, LDH)

Stress et neurones Effet Histologie: Dégénérescence neuronale (désafférentiation)puis mort neuronale

Le stress est un processus Une situation Vulnérabilité Une réponse Tâche Contexte Un processus Une souffrance Des conséquences physiologiques et psychologiques

La situation et le contexte Il n’y a pas (ou quasi pas) de situation stressante en soi H. Laborit Toute situation où l ’on ne peut ni fuir, ni attaquer Expérience 1 Expérience 2

La situation et le contexte Expérience 3 Toute situation où l’on ne peut ni fuir, ni attaquer entraîne un syndrome d’inhibition

La situation et le contexte Modèle de Karasek Modèle de Siegrist: Effort <-> récompense Cfr. Qualité de Vie (Corten et al.) - Demande + +Support - --- - Latitude + +++

Stress mise au point Le stress est situationnel Signes somatiques Fatigue persistante Réveil 4h du matin Chaîne musculaire antérieure (cou, épaules, membres antérieurs) Bruxisme Libido (attention antidépresseurs) … Signes psychologiques: Perte de plaisir sans perte d’intérêt Irritabilité Anxiété situationnelle et non structurelle Phobie de foules (bulles de sécurité) Troubles de la concentration et mémoire immédiate …

Stress mise au point Questionnaires de la clinique du stress Cohenn et Wiliamson: stress vécu Légeron: facteurs de stress au travail Karasek: modèle demande – épanouissement latitude – support humai, Mise au point physiologique VCN: trouble de la concentration TTL: tensions musculaires persistantes Biologie Cortisol DHEA Symptômes somatiques (questionnaire 3) Symptômes psychologiques complémentaires (questionnaire 3)

PTSD Traumatisme identifiable pouvant mettre la vie en danger Traumatismes peu identifiables mettant en danger l’intégrité mentale d’un individu? Fréquent dans le harcèlement moral Signes cardinaux Revécu du traumatisme ( cauchemars, reviviscences) Evitement de lieux ou de personnes Emoussement des affects Signes neurovégétatifs Questionnaires de la clinique du stress: Dépistage PTSD (Questionnaire 3) Signes psychologiques complémentaires