Obstétrique et planification familiale 16/02/2019 IFCS de Fès 1er cycle des EPM Techniciens de radiologie 2ème année Obstétrique et planification familiale Diagnostic et hygiène de la grossesse Mme. EL FILALI Janvier – février 2014 16/02/2019

Plan I. Eléments de diagnostic de la grossesse 1. Diagnostic clinique 2. Diagnostic biologique 3. Diagnostic échographique II. Hygiène de la grossesse 1. Hygiène alimentaire 2. Hygiène vestimentaire 3. Hygiène corporelle 4. Hygiène de vie 5. Hygiène de l’activité 6. Hygiène sexuelle 7. Hygiène mentale Références 16/02/2019

Les éléments de diagnostic de la grossesse 16/02/2019

Le diagnostic de la grossesse normal Diagnostic échographique Diagnostic biologique Diagnostic clinique 16/02/2019

1. Diagnostic clinique Deux signes essentiels permettent de faire le diagnostic de la grossesse à son début: L’aménorrhée: c’est la disparition des règles; Modifications utérines: reconnues par le toucher vaginale. Ces modifications sont: L’augmentation du volume de l’utérus; La modification de sa forme qui devient globuleuse; La consistance de l’utérus qui devient mou . 16/02/2019

1. Diagnostic clinique(suite) 16/02/2019 1. Diagnostic clinique(suite) D’autres signes accompagnent l’aménorrhée et les modifications utérines: Troubles digestifs: nausées, vomissements, ptyalisme et modification de l’appétit; Troubles nerveux: nervosité, irritabilité et instabilité de l’humeur, somnolence et asthénie; Tension mammaire: gonflement de la glande, élargissement et pigmentation de l’aréole… Ces signes apparaissent à la fin du 1er mois et cessent dans le courant du 4ème mois. Le toucher vaginal se fait avec deux doigts et l'autre main sur l'abdomen. Il permet d'apprécier l'augmentation de volume utérin : à 8 semaines d'aménorrhée(SA), la taille d'une orange. entre la 10ème et la 12ème semaine d'aménorrhée, la taille d'un pamplemousse. à la 15ème semaine d'aménorrhée, l'utérus est à mi-chemin de l'ombilic et de la symphyse pubienne. entre la 20ème et la 22ème semaine d'aménorrhée, l'utérus est au niveau de l'ombilic. Pour connaitre la date de début de la grossesse on fait : Début des dernières règles + 12 jours. 15 semaines d'aménorrhées correspondent à 13 semaines de grossesses. L'utérus est globuleux, gros, mou ce qui est du à la progestérone. On parle d'imprégnation gravidique par la progestérone. 16/02/2019

2. Diagnostic biologique Ces examens ont pour base la recherche de la gonadotrophine chorionique (HCG) dans: L’urine test de WIDE (il ne se fait plus trop); Le sang: c'est le plus spécifique. Le dosage est positif 9 jours après la fécondation, on utilise des techniques immuno-enzymologiques et on demande un dosage : Qualitatif : présence ou non de l'hormone. Quantitatif en unité internationale(UI): dosage basé sur la cinétique pour repérer les petites fausses couches par exemple. 16/02/2019

3. Diagnostic échographique 16/02/2019 3. Diagnostic échographique Le premier signe échographique d'une grossesse est la visualisation d'un sac ovulaire. Il est visible entre 4 semaines et 1 jour et 4 semaines et 3 jours. L'utilisation de la voie endovaginale est souvent nécessaire pour le voir. À 5 semaines, le sac ovulaire mesure 5 mm. Il est quasiment visible lors de l'échographie par voie abdominale. L’échographie permet de dater la grossesse avec précision. La vie de l’embryon peut être affirmée à partir de la 5ème semaine par l’existence d’une activité cardiaque mise en évidence par les ultrasons à effet de Doppler. 16/02/2019

L’hygiène de la femme enceinte 16/02/2019

1. L’hygiène alimentaire L’alimentation de la femme enceinte doit s’adapter à ses besoins personnels et à ceux du fœtus. La femme ne doit pas suivre de régime alimentaire sans avis médical et ne doit pas « manger pour deux ». La prise de poids recommandée est de l’ordre de 1kg par mois jusqu’au septième mois et de 2kg par mois les deux derniers mois de la grossesse. Une alimentation saine, variée et équilibrée est conseillée pendant la grossesse. Elle permet de couvrir la totalité des besoins nutritionnels. 16/02/2019

2. L’hygiène vestimentaire La femme enceinte doit se protéger du froid en s’habillant chaudement. Cette précaution est une mesure prophylactique essentielle de la toxémie. Il est conseillé : De porter des vêtements amples et souples ; De prendre un soutien gorge de grossesse adapté au volume des seins; De proscrire les chaussures à talons hauts; D’éviter les vêtements qui compriment ou entraînent des strictions des membres. 16/02/2019

3. L’hygiène corporelle Il est conseillé aux femmes enceintes : - De se laver souvent les mains, avant et après les repas ; - De se brosser les dents après chaque repas ; - De se doucher quotidiennement ; - De privilégier la douche au bain; - D’éviter les douches vaginales ; - De se protéger le visage avec une crème protectrice type « écran total » lors d’exposition au soleil afin d’éviter l’apparition de tâches brunes inesthétiques. 16/02/2019

4. L’hygiène de vie Des activités douces et régulières sont préconisées (marche, natation, etc.). Les rapports sexuels peuvent être poursuivis durant la grossesse sauf en cas de contre indication médicale (modification du col. La femme enceinte doit éviter les transports inutiles, les voyages et privilégier le repos. Pendant la grossesse, un temps de sommeil d’au moins 8 heures par nuit est conseillé. Toute consommation de tabac et de drogues doit être interrompue pour un bon déroulement de la grossesse. Pour prévenir la toxoplasmose chez les patientes non immunisées, il est nécessaire d’éviter les chats et le contact avec leurs excréments. 16/02/2019

5. L’hygiène de l’activité Les travaux modérés ne sont pas nuisibles pour la femme enceinte, mais lui rappeler qu’elle doit bénéficier de huit heures de sommeil la nuit et d’une sieste. Il lui est interdit de travailler à la préparation des produits toxiques et explosifs de même qu’en contact avec des radiations. La position peut entrainer des œdèmes au niveau des membres inférieurs pour cela : - Lui conseiller de ne pas garder la même position trop longtemps; - Varier les mvts et les exercices. 16/02/2019

6. L’hygiène sexuelle Les rapports sexuels sont autorisés à une fréquence modérée sauf en cas de menace d’avortement, menace d’accouchement prématuré et de placenta prævia. 16/02/2019

7. L’hygiène mentale La femme enceinte doit éviter le plus possible les soucis et les émotions fortes. Elle doit se distraire et rechercher la santé morale. 16/02/2019

Références Conseils en hygiène de vie pour la femme enceinte www.médecin.com Domingues, M. (2009). Cours-gynécologie. L’hygiène de vie de la femme enceinte. www.infirmiers.comF ossat, C. (2005). Diagnostic de la grossesse. http://www.gyneweb.fr/sources/obstetrique/diagnotic.htm Sadok, M. (nd). Diagnostic et surveillance de la grossesse. gynecology-obstetric.over-blog.com 16/02/2019

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