Consommation médicamenteuse des malades âgés Pr O SAINT JEAN Hôpitaux Universitaires Paris Ouest Université Paris Descartes Liens d’intérêt : néant

Le médicament (roi)

Polymorbidité chronique et âge Figure 1 Number of chronic disorders by age-group Barnett K et al Lancet 2012

Iatrogénie et polymédication Un effet secondaire survient chez 4% des patients prenant 5 médicaments par jour Un effet secondaire survient chez 10% des patients prenant entre 6 à 10 médicaments par jour Un effet secondaire survient chez 28% des patients prenant entre 11 à 15 médicaments par jour Un effet secondaire survient chez 54% des patients prenant plus de 16 médicaments par jour

Automédication

Taux de consommateurs de pharmacie sur 1 an Source : Credes- SPS 2000

L’automédication Peu avouée, d’où un chiffrage est très aléatoire (26% à 38%) Pas plus fréquente chez les sujets âgés Préoccupante en gériatrie : se surajoute à une liste de médicaments déjà longue Elle doit être systématiquement recherchée (interaction médicamenteuse) Laxatifs (60%*) et médicaments gastro-intestinaux Antalgiques (26%*) : !! AINS Antitussifs et somnifères (7%*)

Prescription par les médecins

Contexte Une polymédication chez les malades âgés reconnue mais reposant sur des données anciennes ou parcellaires Enquêtes en population datant de plus de 10 ans (CREDES) Consommation au sein de la population des cohortes nationales (PAQUID, 3C) Une politique du médicament Réévaluation de nombreux médicaments pris par les malades âgés Promotion d’une meilleure prescription chez les sujets âgés Une structuration de bases de données nationales par l’Assurance Maladie

Cohorte PAQUID en 2001 A domicile : En institution : en moyenne 4,5 médicaments par jour 43 % prennent entre 5 et 10 médicaments 2,3 % en prennent plus de 10 par jour En institution : en moyenne 5,2 médicaments par jour plus de 50 % prennent entre 5 et 10 médicaments 4 % en prennent plus de 10 par jour

Points méthodologiques Identification des consommants par l’achat d’au moins 1 médicament donnant lieu à remboursement durant l’unité de temps considérée Au sein des consommants identification Des molécules consommées De leur classe ATC De leur catégorie clinique Identification des molécules les plus consommées Comparaison avec Données françaises antérieures Données internationales Choix de l’unité de temps : quatrième trimestre 2011

Echantillon Généralistes des Bénéficiaires (1/97°) Bénéficiaires protégés par au moins un des trois régimes (RG, MSA, RSI) N= 594 317 Bénéficiaires décédés en 2011 N= 3 716 Bénéficiaires perdus de vue (affiliation en cours d’année à un autre régime) N= 9 039 Bénéficiaires avec suivi sur un an N = 580 989 Age > 65 ans, N = 98052 Age > 80 ans, N = 32 314 Bénéficiaires perdus de vue et décédés N= 573

Points méthodologiques Identification des consommants par l’achat d’au moins 1 médicament donnant lieu à remboursement durant l’unité de temps considérée Au sein des consommants identification Des molécules consommées De leur classe ATC De leur catégorie clinique Identification des molécules les plus consommées Comparaison avec Données françaises antérieures Données internationales Choix de l’unité de temps : quatrième trimestre 2011

Limites de l’étude Liées à l’EGB Exclusion des régimes minoritaires Mauvaise représentativité géographique Exclusion des données des patients en institution qui pour autant restent dans la base « Remboursé » ne veut pas dire « ingéré » Automédication non mesurée Données qualitatives médicales limitées au libellé de l’ALD et au codage de PMSI (si séjour hospitalier) Liées au mode de délivrance des médicaments chroniques Parfois au mois, parfois au trimestre, ce qui ne donne pas de certitude de simultanéité de prise Littérature comparable : choix du trimestre Différenciation difficile entre traitements chroniques et traitements aigus, même si la classe de médicaments donne une indication forte

Près de 90% des sujets âgés consomment

Près de 10 molécules différentes chez les octo- et nonagénaires

Une polythérapie tout azimuth après 80 ans Nombre de classes ATC (âge>=80 ans) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20   1 3 5 7 9 11

Une monothérapie psychotrope dominante, indépendante de l’âge Age < 80 ans 10 20 30 40 50 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 Age > 80 ans 10 20 30 40 50 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

Une polythérapie cardiovasculaire plus marquée après 80 ans AGE < 80 ans 10 20 30 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 AGE > 80 ans 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1 3 5 7 9 11 13 15

% de consommants selon l’âge, T4 2011 Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

% de consommants selon l’âge, T4 2011 Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

% de consommants selon l’âge, T4 2011 Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

% de consommants selon l’âge, T4 2011 Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

% de consommants selon l’âge, T4 2011 Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

% de consommants selon l’âge, T4 2011 Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

% de consommants selon l’âge, T4 2011 Drug class 70-79 80-89 90-99 100 et + PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97 Modul syst RENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41 VACCINS (grippe) 45,48 46,23 45,34 DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58 ANXIOLYTIQUES, BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72 ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27 ANTIAGREGANT PLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01 MEDIC ANTI ACIDES GASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47 STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34 RESPIRATORY SYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30 BETA BLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53 CALCIUM BLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05 OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39 AUTRES METABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76 ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64 ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

ACETYLSALICYLIQUE ACIDE DOLIPRANE FUROSEMIDE VASTAREL Palmarès 1999 (spécialités) Palmarès 2011 (molécules) 1 DIANTALVIC PARACETAMOL 2 ACETYLSALICYLIQUE ACIDE 3 DOLIPRANE FUROSEMIDE 4 VASTAREL HYDROCHLOROTHIAZIDE 5 LEVOTHYROXINE SODIQUE 6 BISOPROLOL 7 TANAKAN CLOPIDOGREL 8 ENDOTHELON COLECALCIFEROL 9 FONZYLANE OMEPRAZOLE 10 GAVISCON AMLODIPINE 11 STILNOX DICLOFENAC 12 CORVASAL ATORVASTATINE 13 ANTIVITAMINES K 14 CALCIUM EN ASSOCIATION AVEC D'AUTRES 15 DAFLON TRAMADOL 16 PERINDOPRIL 17 POTASSIUM CHLORURE 18 DIALGIREX VALSARTAN 19 PRAVASTATINE 20 ALLOPURINOL

Comparaison ville/institution Reference : EGB RR IC (95%) ANTI-DEMENTIA DRUGS 14,84 13,52 16,30 ANTIBACTERIALS FOR SYSTEMIC USE 1,13 1,08 1,19 ANTIPSYCHOTICS 4,05 3,77 4,36 ANXIOLYTICS 1,43 1,38 1,49 Benzodiazepine derivatives 5,15 3,79 7,00 Benzodiazepine related drugs 1,63 1,53 1,72 HMG CoA reductase inhibitors 0,57 0,54 0,61 OPIOIDS ANALGESICS 0,71 0,66 0,77 OTHERS ANTIDEPRESSANTS 2,33 2,19 2,47 PARACETAMOL 0,86 0,83 0,88 Selective serotonin reuptake inhibitors 2,44 2,31 2,58

Données suédoises, T3 2008 Wastesson JW et al Age and Ageing 2012;41:218-224

Données suédoises, T3 2008 Wastesson JW et al Age and Ageing 2012;41:218-224

Données suédoises, T3 2008 43% en France Wastesson JW et al Age and Ageing 2012;41:218-224

Données suédoises, T3 2008 23% en France Wastesson JW et al Age and Ageing 2012;41:218-224

Données suédoises, T3 2008 36,1 % en France Wastesson JW et al Age and Ageing 2012;41:218-224

Données suédoises, T3 2008 50 % en France Wastesson JW et al Age and Ageing 2012;41:218-224

Inhibiteurs de la pompe à proton Données Medicare 2010

Données Medicare 2010

Antidépresseurs Données Medicare 2010

% médication à risque Données Medicare 2010