PANCREATITE AIGUE ET GROSSESSE : A PROPOS DE 9 CAS Aarab. M, Bennis.I Narjis.Y, Rabbani.K, Louzi.A, Benelkhaiat.R, Finech.B. Service de chirurgie viscérale, CHU Mohamed VI, Marrakech.

Introduction La pancréatite aiguë est une complication redoutée de la lithiase biliaire symptomatique au cours de la grossesse et dans le post-partum La survenue d’une pancréatite aigue durant la grossesse est une situation rare et délicate. Elle pose de réels problèmes diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques. La particularité de notre étude réside dans la rareté de l’association pancréatite et grossesse, ainsi que dans la difficulté´ de définir la place de la chirurgie en urgence.

Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 9 cas de pancréatite aigue et grossesse Colligés au service de chirurgie viscérale du CHU Mohamed VI de Marrakech , Entre Avril 2016 et Décembre 2017.

Résultats Il s’agit de 9 femmes d’âge moyen de 33 ans. Toutes les patientes étaient admises au service des urgences. Les circonstances de découverte étaient dominées par des douleurs épigastriques transfixantes et de hypochondre droit avec des voumissements sans trouble de transite ni hémorragies génitales. L’examen clinique a montré une sensibilité épigastrique et de le hypochondre droit. Toutes les patientes étaient apyrétiques et ne présentaient pas aucun signes en faveur de prééclampsie. Le diagnostic de pancréatite aigue était retenu devant devant une lipasémie supérieure à trois fois la normale . L’âge moyen des grossesses était de 33 semaines d’aménorrhée. L’échographie abdominale et obstétricale avait trouvé une vésicule biliaire lithiasique chez toutes les patientes avec une voie biliaire dilatée et lithiasique chez deux patientes et un pancréas tuméfié chez cinq patientes. La grossesse étaint évolutive chez toutes les patientes. La TDM abdominale n’était pas faite chez toutes les patientes. Un traitement médicale consistant à une restriction alimentaire et des antalgiques étaient préconisé chez toutes les malades. Une cholécystectomie était faite chez 3 patientes au cours de la grossesse, et en post-partum chez six patientes. Le traitement de la lithiase de la voie biliaire principale avait consisté en une extraction des calcules et un drainage externe per un drain de kher chez deux patientes. Les suites opératoires étaient simples chez 8 patientes et une infection des coulées de nécroses avec avortement chez une patiente enceinte de 25 semaines d’aménorrhée. L’incidence de la pancréatite aigué (PA) durant la grossesse est variable. Elle est d’environ 1 pour 1000 à 1 sur 10 000 naissances. L’ age de survenue ne présente pas de particularités en dehors d’un pic de fréquence à la 3eme décennie. La pancréatite est rare au premier et deuxième trimestre (12 %), alors qu’elle est fréquente au troisième trimestre (50 %) et en postpartum(37 %) . Le diagnostic positif est difficile, car la symptomatologie clinique est trompeuse et non spécifique, et l’examen est gêné par l’utérus gravide. Le dosage de l’amylasémie et de la lipasémie sont des marqueurs fiables de PA durant la grossesse. En effet, le taux de la lipasémie est inchangé pendant la grossesse, et celui de l’amylase est normal ou seulement légèrement élevé . L’ échographie abdominale est l’examen de choix pour identifier une étiologie biliaire. Les calculs de la vésicule biliaire comme cause potentielle de la PA sont ainsi identifiés dans la plupart des cas. Cependant, elle peut être insuffisante pour détecter des calculs du cholédoque ou du Sludge. C’est l’indication idéale de l’écho-endoscopie qui a une forte valeur prédictive positive de presque 100 %, dans la détection des calculs de la VBP. Toutefois, cette technique nécessite un équipement couteux, avec une sédation intraveineuse ainsi qu’une équipe expérimentée . La prise en charge thérapeutique reste délicate chez une patiente enceinte présentant une pancréatite aigue , comme le démontre le cas de notre étude. Elle peut être classée en deux catégories : traitement symptomatique de la PA et traitement étiologique, essentiellement de la pathologie lithiasique biliaire . L’utilisation des antibiotiques est très controversée. La seule indication formelle est la présence d’une angiocholite associée. Le traitement de la maladie lithiasique peut être préconisé par voie endoscopique ou par voie chirurgicale, pour angiocholite ou cholécystite aigue associée à la pancréatite comme dans notre étude.

Conclusion La pancréatite aiguë est une complication de la lithiase biliaire symptomatique, survenant particulièrement pendant la grossesse et dans le post-partum, chez des malades qui avaient présenté plusieurs épisodes de colique hépatique pendant la grossesse. Les risques obstétricaux (extraction foetale) n’étant pas nuls. La prise en charge reste très dilicate.