Congrès National de Chirurgie 2018 Place du traitement conservateur des plaies de l’abdomen : à propos de 15 cas Dr T. SADOK, Dr G. RACHID, Dr A. SAMLALI, Dr S. BOUSSAIDANE, Pr Y. NARJIS, Pr R. BENELKHAIAT Service de chirurgie viscérale CHU Mohammed VI Marrakech Congrès National de Chirurgie 2018

Introduction Objectif La fréquence des plaies de l’abdomen a augmenté ces dernières années. Toute plaie pénétrante de l’abdomen doit indiquer une laparotomie exploratrice, mais la fréquence non négligeable de laparotomies blanches a conduit de nombreuses équipes chirurgicales à adopter une attitude plus nuancée. Le but de cette étude est de revoir les cas de plaies abdominales pénétrantes traités dans notre service, en vue d’analyser les problèmes diagnostiques et thérapeutiques qu’ils ont posés. Objectif Congrès National de Chirurgie 2018

Patients et Méthodes Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée sur 23 mois, du 1er janvier 2016 au 30 Novembre 2017, sur 15 cas de plaies abdominales admis aux urgences de Chirurgie viscérale de l’hôpital ibn Tofail, CHU Med VI de Marrakech Congrès National de Chirurgie 2018

Résultats La très grande majorité des cas étaient des hommes (13 cas – 86,6%). L'âge moyen était de 30 ans (19-41). Il s'agissait d’agression dans 13 cas (66,7%), un cas de tentative de suicide (6,66%) et un cas d'accident de la voie publique. L'agent vulnérant était le plus souvent une arme blanche (14 cas – 93,3%). Les patients étaient stables à leur arrivée à l'hôpital dans 13 cas (86,6%) et dans les 2 cas les malades étaient instables sous choc hémorragique nécessitant des mesures de réanimation. Une laparotomie a été réalisée devant le caractère évident de pénétration dans 93,3% des cas (14\15) avec un taux de laparotomie « blanche » de 28,5%. Les lésions grêliques étaient les lésions les plus fréquemment retrouvées, 28,5% (4/14) puis l’estomac (21,4% - 3/14), suivi du diaphragme (14,2%) et un cas de perforation colique nécessitant une colostomie de décharge. Congrès National de Chirurgie 2018

Conclusion Les plaies de l'abdomen justifient classiquement une laparotomie systématique. Toutefois, cette attitude peut être modulée en fonction de l'agent vulnérant et de la précision des examens d'imagerie s'ils écartent la possibilité d'une lésion viscérale et autorisent une surveillance en milieu chirurgical. Au plan thérapeutique, la laparotomie en urgence reste indiquée en cas d'instabilité hémodynamique, de signes cliniques de péritonite, d'éviscération ou d'écoulement digestif par la plaie, ainsi que dans les plaies par arme à feu compte tenu de la fréquence et de la multiplicité des lésions viscérales observées. Congrès National de Chirurgie 2018