Pronostic des AVC (Hors LATA) F. XERIDAT DESC Réanimation médicale Clermont Ferrand Juin 2008

Incidence des AVC en France Age Estimation du nombre d’AVC par an  pour 100 000 habitants 15 à 45 ans 10 à 30 55 à 64 ans 170 à 360 65 à 74 ans 490 à 890 A partir de 75 ans 1 350 à 1 790 Corrélation avec l’âge : incidencex2/10 ans après 50 ans

Les notions importantes En France - 130 000 nouveaux cas/an - 50 000 décès/an Dans le monde - 15 millions - 5 millions

Les notions importantes Mortalité précoce 25 % - 3° cause de mortalité Handicap 50 % - 1° cause de handicap acquis - 2° cause de démence Pas de séquelle 25 %

Les notions importantes Ischémique 80% Mortalité à court terme Handicap à moyen et long termes

Facteurs pronostiques principaux État de conscience initial Âge Glycémie Hyperthermie Paraclinique Thérapeutique

Score de Orgogozo Press Med 1983 HENON et al STROKE 1995 Facteurs des 24 premières heures Mortalité à J8 Niveau de conscience Score de Orgogozo Press Med 1983

HENON et al STROKE 1995 Facteurs des 24 premières heures Mortalité ou dépendance à J90 Age Glasgow Outcome Scale Hyperglycémie

Glasgow Outcome Scale JENNETT Lancet 1975 1 Décès 2 État végétatif persistant (Absence d’activité corticale) 3 Handicap sévère (Conscient mais dépendant : atteinte mentale ou motrice ou les deux) 4 Handicap modéré. Patient cependant autonome dans la vie quotidienne (dysphasie, hémiparésie, ataxie, troubles intellectuels ou de mémoire, troubles de la personnalité) 5 Bonne récupération Activités normales (déficits neurologiques ou psychologiques mineurs)  JENNETT Lancet 1975

CUCCHIARA et al CCM 2004

Niveau de conscience Mortalité J30 50% CUCCHIARA et al CCM 2004

Hyperglycémie Hyperglycémie à l’admission WILLIAMS Neurology 2002

Hyperglycémie Hyperglycémie à l’admission WILLIAMS Neurology 2002

Hyperthermie 390 patients AVC <6h T°>37°c KAMMERSGAARD Stroke 2002

Oppenheim Stroke 2000 Score NIHS Étendue de l’AVC Volume de l’AVC

Volume infarctus cérébral >145 cm3 OPPENHEIM Stroke 2000

Pronostic et paraclinique Corrélation pronostique avec - TDM - examen Doppler Trans Crânien Ois Stroke 2007 Baracchini Stroke 2000

Pronostic et thérapeutique Unité neuro vasculaire spécialisée Thrombolyse rtPA Hémicraniectomie Réduction des risques Relatif(RRR) et Absolu(ARR) Hankey Lancet 1999

Pronostic et thérapeutique Hémicraniectomie Patients <60 ans Craniectomie précoce <48h Vahedi The Lancet Neuro 2007

Scores pronostics Rankin modifié

Patients ventilés < 10% des AVC Pronostic sombre - Mortalité>70% à 1 an - Handicap 30 à 70%

Widjicks CCM 2004

Holloway JAMA 2005 Mortalité Handicap À l’hôpital = 55% Coma persistant Abolition réflexe du TC (cornéen, photomoteur) Engagement cérébral Hémorragie pontique Occlusion du tronc basilaire Mortalité À l’hôpital = 55% À 30 jours = 58% À 2 ans = 68% Handicap 1/3 absence ou peu de déficit

AVC hémorragique 50% des décès dans les 48 premières heures Survie Amélioration du pronostic si PEC initiale en UNV

AVC hémorragique 3 facteurs pronostics Score ICH - Troubles de la conscience - Volume hématome - Inondation ventriculaire Score ICH Score de Glasgow et volume HIC

Score ICH HEMPHILL et al Stroke 2001

Patients ventilés A Roch CCM 2003

Scores pronostics BARTHEL index

Conclusions Problème majeur de santé publique Pronostic sombre Pronostic vital et fonctionnel - état de conscience initial - âge

Conclusions Information essentielle LATA Handicap et qualité de vie (échelles fonctionelles)

Scores pronostics NIHSS National Institute for Health Stroke Scale (NIHSS) NIHSS http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf