TABLEAU DE BORD EN REANIMATION Dr ROQUES Adrien DESC REANIMATION MEDICALE Marseille décembre 2004

EVALUATION ACTIVITE EN REANIMATION Colin. Lancet 1997; 349 : 791-7 ORGANISATION SYSTEME DE SANTE FRANCAIS réaliser des dépenses médicales utiles pour des soins réalisés avec sécurité / normes EVALUATION ACTIVITE EN REANIMATION Colin. Lancet 1997; 349 : 791-7 - quantitative - qualitative ordonnance 96-346 du 24 avril 1996 décret n° 97-1165 du 16 décembre 1997

TABLEAU DE BORD EN REANIMATION EVALUATION ACTIVITE EN REANIMATION PERFORMANCE STRUCUTRES procédures résultats

TABLEAU DE BORD DOCUMENT SYNTHETIQUE EVOLUTIF STRUCTURES PROCEDURES RESULTATS OUTIL DE COMMUNICATION INTEGRER DIMENSION DE QUALITE Thijs. Intensive Care Med 1997 ; 23 : 125-7

EVALUATION : PROCEDURES ET RESULTATS IMPLICITE : pas de référentiel questionnement a posteriori processus de soins adéquat ? changer le processus de soin pour améliorer résultats ? EXPLICITE : un référentiel évaluation à posteriori du processus de soins évaluation à priori des résultats / résultats prédits par modèle Brook et al. N Eng J Med 1996; 335: 13: 966

The Quality of care ; How can it be assessed The Quality of care ; How can it be assessed ? Donabedian ;Jama 1988 : 260 : 1743-48 IMPLICITE EXPLICITE rétrospectif prospectif experts jugent à recommandations posteriori à priori centré sur individu non centré sur individu Cher à utiliser Cher à développer Peu reproductible Reproductible Sensible Moins sensible

MESURE DE LA QUALITE DES SOINS Qualité des soins effectivement délivrés est proportionnelle à la satisfaction des patients et à leur conformité avec l’état de l’art. Lohr . N Engl J Med 1990 : 322:1161-71. - pertinence des soins - compétence des soignants - respect de l’autonomie et de la dignité des patients Brook R . Ann Int Med 1991 : 115-6

MESURE DE LA PERFORMANCE - indicateurs de procédures - indicateurs de résultats - contrôle de la variété des cas ( case mix) - espace de référence - impact facteurs organisationnels

INDICATEURS DE STRUCTURE RELATION MOYENS / MORTALITE Baslos et al. Intensive Care Med 1996 ; 22 ; 664-9. AMELIORATION PERFORMANCE / PRESENCE REANIMATEUR Mantchous et al. Mayo Clin Proc 1997 ; 72 : 391-399.

RECOMMANDATIONS GENERALES LES STRUCTURES Données descriptives , peu modifiables Données permettant d’apprécier la qualité Disponibilité ressources humaines, matérielles et organisationnelles disponibles pour délivrer soins de qualité.

INDICATEURS DE PROCEDURES PERFORMANCE MEDICALE AMELIOREE / STANDARDISATION ET MODE DE MANAGEMENT Miranda et al. Springer Verlag ; 1998 ; p 29. PERFORMANCE MEDICALE AMELIOREE / PLATEAU TECHNIQUE ET DEGRES SPECIALISATION DMS REDUITE / COORDINATION MEDICALE Shortell et al. Med Care 1994 ; 32 : 508-25.

RECOMMANDATIONS GENERALES LES PROCEDURES DE SOINS Procédures médicales et paramédicales diagnostiques, thérapeutiques et préventives Évaluation technique de la qualité : - indicateur de sur ou sous utilisation - indicateur résultat patient, audit Évaluation qualité relation soignants-soignés - enquêtes de satisfaction

RECOMMANDATIONS GENERALES LES PROCEDURES DE SOINS (2) Indicateurs descriptifs : explorent activité des soins Registre de refus d’admission ou des procédures de limitations et arrêt thérapeutique active Audits de procédures Taux d’observance de protocoles écrits Pratiques préventives

INDICATEURS DE RESULTATS - Résultats patients - Résultats finaux et intermédiaire - Coûts PERFORMANCE SATISFACTION DES FAMILLES

INDICATEURS DE RESULTATS Interprétation possible si population admise bien décrite CASE – MIX Localisation et durée préalable de séjour Statut chirurgical ou malade médical Sévérité Réserve physiologique Diagnostics

TABLEAU DE BORD EN REANIMATION SITUATION FRANCAISE EN 2000 Pinsard, Dalmasse, Fosse et Gervais .Commission d’évaluation SRLF 1999 Utilisation d’un tableau de bord : 63 % des services : - 74 % en CHU - 61 % en CHG - 48 % en établissement privé

TABLEAU DE BORD EN REANIMATION SITUATION FRANCAISE EN 2000 Pinsard, Dalmasse, Fosse et Gervais .Commission d’évaluation SRLF 1999 65 % des services intègrent : indicateurs de structures 82 % des services intègrent : indicateurs de procédures ( VM, VNI, Kt droit, EER, VVC ) 98 % des services intègrent : indicateurs de résultats ( Mortalité, DMS, Infct Noso, Iatrogènie, Freq SAMR )

TABLEAU DE BORD EN REANIMATION SITUATION FRANCAISE EN 2000 Pinsard, Dalmasse, Fosse et Gervais .Commission d’évaluation SRLF 1999 99 % des réponses : attente de facilitation et de standardisation par la SRLF

TABLEAU DE BORD EN REANIMATION Recommandation de la SRLF Réanimation 2003: 75s-84s STRUCTURES Type de structure Type hôpital, Type service, SAU, USC Utilisation de la structure Nb lits autorisés, nb jours théoriques, nb journées réalisées, nb journées surveillance, taux occupation réel, oméga T / jour Ressources matérielles Fibroscope, nb respi / nb lits, conformité service

- personnel paramédical : Ressources humaines - personnel médical: nb ETP /nb lits, senior garde / nb lits, qualif chef de service, nb ETP spécialistes, % qualifiés réa, % qualifiés réa de garde, % gardes par médecins du service, nb int DESC - personnel paramédical : nb IDE présent / personnel théorique, nb AS / personnel théorique, ETP secrétaire médicale, ETP surveillant, ETP IDE, ETP kiné, ETP puéricultrice, ETP aide-soignant

Ressources organisationnelles : tableau orga. service, plan de formation, nb protocoles de soins écrits( med et inf ), nb protocoles écrits avec grille évaluation, % jours de formation effectués / nb autorisé, accès outils formation Éventails pathologies traitées : âge moyen, % nb patients ventilés, % nb patients ventilés > 48 h, diag. principal admission, mode admission, statut sortie réa, scores gravités ( SAPS2 ou PRISM), score défaillances organes ( LOD ou SOFA), état santé ant ( MC Cabe et / ou Knaus)

LES PROCEDURES ( 1) Refus d’admission en réanimation Retrait VVC Sevrage VM Arrêt sédation Évaluation journalière sédation Évaluation journalière analgésie Limitation et arrêt des soins Albumine Relais quinolones IV / PO

LES PROCEDURES (2) Contrôle radio SNG Audit interne pos / VVC Dépistage SAMR admission Isolements patients BMR Ventilation non invasive IRA / IRC Transfusions culots globulaires Audit interne pos / transfusions CG Prophylaxie ulcère de stress Écho cœur / état de choc Prévention thromboses veineuses profondes

Mortalité en réanimation Mortalité hospitalière observée RESULTATS (1) Résultats finaux : SMR global Mortalité en réanimation Mortalité hospitalière observée Durée moyenne et médiane de séjour patients vivants Satisfaction des familles Coût ATB , Coût sédatifs, Coût PSL

RESULATS (2) Résultats intermédiaires : Réadmission réa < 72 h Succès VNI / IRA-IRC Extubation non prg, échec extubation prg Incidents / accidents transport Complications KTA, VVC ( PNO, infection) Pneumopathies nosocomiales Escarres 3-4 acquis

FAISABILITE DU TABLEAU DE BORD 8 services : évaluations de la faisabilité des items sélectionnés Évaluation de la faisabilité de recueil de chaque item et non la charge de travail pour l’ensemble du tableau de bord

FAISABILITE DU TABLEAU DE BORD

FAISABILITE DU TABLEAU DE BORD

FAISABILITE DU TABLEAU DE BORD

FAISABILITE DU TABLEAU DE BORD Au total : 70 % des items retenus sont jugés faciles à recueillir

CONCLUSION TABLEAU DE BORD EN REANIMATION - mieux évaluer efficacité de l’unité de réanimation - démarche d’amélioration de la qualité des soins - surcharge de travail ?