Matthias PICHON DESC réa.méd. 2009

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Transcription de la présentation:

Matthias PICHON DESC réa.méd. 2009

méthodologie Etude rétrospective de cohorte épidémiologique Unicentrique Janvier 1998 à septembre 2005 Admission en USI parturiente / post-partum Ville de Buenos Aires / Argentine

méthodologie Les objectifs: - patientes obstétricales en USI - causes admissions - niveau de soins - gravité - mortalité materno-fœtale - facteurs favorisant de DC maternelle

méthodologie Critères d’inclusion: - parturiente / patiente post-partum → 41 j (6s) Nombreux scores utilisés pour chaque inclusion: - APACHE II ( gravité) - TISS ( niveau d’intervention 1er jour) - SOFA ( dysfonction d’organe) Paramètres recherchés pour chaque patiente: - historique obstétricale - utilisation VM - présence choc, SDRA - comorbidités - durée de séjour USI

résultats Epidémiologie: qq chiffres… - 161 patientes obstétricales admises - 10% admissions USI - 0,7% accouchements - 63% post-partum - 34% patientes avec comorbidités (diab., HTA, VIH)

résultats Causes d’admissions 74% 36%

résultats gravité (19 %) 41% patientes ventilées. 25% état de choc.

résultats Mortalité materno-foetal mortalité maternelle: 11%. Mortalité fœtale: 32%. 22% DC avort septique Pas de différence mortalité: groupe cause obst vs non obst

résultats La discussion: - avortement septique +++. Pauvreté - APACHE II = mauvais indic. de mortalité dans sous-population patiente obstétricale 24% mortalité prédite vs 11% mortalité - lutte contre avortement illégale

Validité interne Étude unicentrique Etude rétrospective: rapide, facile, faible coût, biais liés au support utilisé Taux de mortalité maternelle vs pays développés ( cf validité externe) Concept mort évitable non-étudié (cf validité externe) (Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle Décembre 2006)

Validité externe 3 études retrospectives: Multicenter study of obstetric admissions to 14 ICU in Southern England. Hazelgrove. CCM.2001. Obstetric ICU admissions: a 12-year reviewin a terciary care centre. Keizer. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2006. Prognostic factors in obstetric patients admitted to an Indian ICU. Karnad. CCM.2004.

Validité externe 7,5 ans 161/ 10% 0,7 41 11 32 3 ans (1994-1996) Etude rétrospective durée étude Nbre inclusion/% USI adm % nbre accouchements → USI % VM Causes princip. % DC mère % DC foetal Autre 7,5 ans 161/ 10% 0,7 41 HTA hémorra- gie grave 11 32 3 ans (1994-1996) 210/1,8% 0,17 3,3 Multi-centrique (14 USI) 12 ans (1990-2001) 142/0,7% 0,76 44,4 HTA hémorra-gie grave 4,9 5 ans (1997-2001) 453 21,6 52

Validité externe Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)

Validité externe Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)

Validité externe Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)

Validité externe Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)

Validité externe Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)

conclusion Bonne lecture Importance avortement septique en Argentine Importance concept « DC évitable » Recheche de score de gravité fiable → pop.obstétricale « à la faveur de la fatigue ou de la routine qui s’installe nous pouvons tous commettre des erreurs fatales. Là encore VIGILANCE, VIGILANCE, VIGILANCE » Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006). Chapitre hémorragie.

Merci