Jean Dellamonica DESC 2 5 décembre 2006
Plan Inflation du ballonnet Drainage sans ponction externe Ponction sans assistance radiologique Ponction avec assistance radiologique 6 études in vivo 3 études in vitro
Inflation du ballon Hyperinflation Dissolution Cystite 200 mL dans la vessie Gonflage ballon 10-15 fois capacité Fragmentation quasi systématique Dissolution Toluène, benzène, chloroforme Huile minérale Cystite Risque de fragmentation
Dégonflage incomplet FDR Persistance d’une collerette à l’équateur du ballon Réinjecter 0,5 à 1 mL en tirant Dépression douce en retirant la sonde Ballon 30ml > 10 mL silicone > hydogel Cathéter sus-pubien > SV FDR
Drainage sans ponction externe Guide métallique (VVC, JJ…) par le canal de gonflage Couper valve Introduire le Guide Le liquide se vide le long du guide Ponction "interne" chez la femme Traction sur la sonde Couper la sonde Aiguille 16G dans la lumière avancer de 3 cm Viser l’ombilic
Ponction sans repérage radio Chez la femme: Traction de la sonde Ponction ô paroi antérieure du vagin Ponction sus pubienne Le long de l’urètre Aiguille seule ou cathéter puis sortir l’aiguille
Ponction sans repérage radio Chez l’homme Sus pubien après A Locale Extrémité dure d’un guide métallique (stent) Cystoscope / urétéroscope Si ballon palpable: Ponction face ventrale du pénis (anesth en anneau) sous sédation: Urétéroscope pédiatrique le long de la sonde et ponction Permet de récupérer les morceaux
Méthode radiologique Vessie pleine (250-300mL) Cystographie (ombre du ballon) Ponction sus pubienne avec écho-guidage Echo transréctale et ponction (+ ATBprophylaxie) Perte de l’ombre = succès
Conclusion Si le ballon se vide mais retrait impossible: remplir avec 0,5-1mL Si le ballon ne se vide pas Couper valve Essai guide métallique bout mousse Remplir la vessie puis bout dur Sus-pubien aiguille Femme : aiguille 3 cm, viser l’ombilic Ponction échoguidée Toutes les méthodes de ponction imposent une inspection à la recherche de fragments