1. Quelles situations post-chirugicales justifient une prévention prolongée ? Chirurgie PTH / PTG (grade B) Chirurgie carcinologique (grade B) Chirurgie majeure* (grade D) *toute chirurgie abdominale ou toute chirugie > 45’ HBPM préventive  relais AVK préventif, pendant 6 semaines + prévention non-médicamenteuse réévaluation à 6 semaines 2003 APAH - SFMV - SFGG

2. Quels sont les FDR médicaux ? Défaut de déambulation < 30 j ATCD de MTE veineuse AVC avec paralysie d’un membre inférieur Cancer en phase cative de traitement ou évolué Infection < 8j Infarctus du myocarde < 8 j Insuffisance cardiaque (NYHA III ou IV) < 8j Insuffisance respiratoire avec dyspnée de repos < 8 j 2003 APAH - SFMV - SFGG

3.1. Quelles situations médicales justifient une prévention ? Insuffisance cardiaque (NYHA III ou IV) + 1 FDR Insuffisance respiratoire avec dyspnée de repos + 1 FDR (Grade B) HBPM préventive pendant 8 jours + prévention non-médicamenteuse réévaluation hebdomadaire 2003 APAH - SFMV - SFGG

3.2. Quelles situations médicales justifient une prévention ? ATCD de TVP proximale < 2 ans ATCD d’EP < 2 ans (Grade B) HBPM préventive  relais AVK préventif, pendant tout le séjour + prévention non-médicamenteuse 2003 APAH - SFMV - SFGG

3.3. Quelles situations médicales justifient une prévention ? AVC ischémique avec paralysie membre inférieur + 1 FDR Infarctus du myocarde + 1 FDR Autres ATCD de MTE veineuse* + 1 FDR * TVP distale ou ATCD de MTE datant de plus de 2 ans (Grade D) HBPM préventive pendant 8 jours + prévention non-médicamenteuse réévaluation hebdomadaire 2003 APAH - SFMV - SFGG

4. Quelles situations infectieuses justifient une prévention ? Infection aiguë* + 1 FDR (Grade B) * foyer infectieux hyper- ou hypo-thermie syndrome inflammatoire biologique HBPM préventive pendant 8 jours + prévention non-médicamenteuse réévaluation hebdomadaire 2003 APAH - SFMV - SFGG

5. Quelle prévention pour les varices ? prévention non-médicamenteuse Varices avec troubles trophiques* (grade D) * Eczéma hypodermite pigmentation 2003 APAH - SFMV - SFGG

6. Dans quel cas le cancer justifie une prévention ? Cancer en cours de traitement curatif : Chirurgie carcinologique (grade B) KT veineux central / chambre implantable (grade B) Chimiothérapie + 1 FDR (grade B) Radiothérapie + 1 FDR (grade D) Cancer évolué* + 1 FDR (grade D) * envahissement régional ou à distance 2003 APAH - SFMV - SFGG

7. Quelle définition pour la déambulation ? Capacité autonome de transfert* * le patient se lève seul du fauteuil Et sortie spontanée de la chambre* *avec ou sans aide technique (canne ou déambulateur) Absence de déambulation < 30 jours = 1 FDR (Grade D) 2003 APAH - SFMV - SFGG

8. Quelle posologie des anticoagulants ? HBPM à forte dose préventive (Grade B) sauf si : - clairance de créatinine (Cockroft) < 30 ml / min* - poids < 40 kg* * Calciparine 5000 UI sc / 12h + surveillance TCA Surveillance plaquettes AVK : INR cible entre 1,5 et 2,0 2003 APAH - SFMV - SFGG

9. Indications de la contention veineuse Absence de déambulation < 30 j (Grade B) Absence de déambulation > 30 j si hypotonie (Grade D) Remise à la marche (Grade D) Port 24h / 24, bilatérale, jusqu’aux genoux repositionnement régulier (8 h) + surveillance bandes : dysmorphies bas classe I : patients alités bas classe 2 : reprise déambulation 2003 APAH - SFMV - SFGG

10. Les questions en suspens Les autres FDR en SS-RRF (déshydratation) ? Efficacité et tolérance des HBPM à faible posologie chez les sujets de poids < 40 kg ou dont la clairance de créatinine < 30 ml/min ? Efficacité et tolérance prévention prolongée par HBPM en dehors d’un contexte post-chirurgical ? 2003 APAH - SFMV - SFGG