DESC Réanimation Médicale « Brain natriuretic peptide : A marker of myocardial dysfunction and prognosis during severe sepsis » J Charpentier , Crit Care Med 2004 Vol 32, No.3 EXBRAYAT Vincent DESC Réanimation Médicale NICE Juin 2004

Rappels BNP (Brain natriuretic peptide)  issu des ventricules (VG+++) N = 26 ng/L, ( 64ng/L chez = de 75 ans) ANP (Atrial natriuretic peptide)  issu des oreillettes Rôle physiologique Augmente le filtration glomérulaire Diminue la réabsorption du sodium au niveau tubulaire proximal Relaxation vasculaire S’oppose au SRAA Franklin, N Engl J Med 1999 ; 341 : 577-85

Contexte Dysfonction myocardique au cours du sepsis Jardin F, Crit Care Med 1990 ; 18 : 1055-60 Turner, Crit Care Med 1999 ; 27: 1775-80 BNP : marqueur diagnostique de l’insuffisance cardiaque Maisel , N Engl J Med 2002; 347 : 161-7

Objectif Rechercher une valeur seuil de BNP, comme indice de dysfonction myocardique lors du sepsis sévère

Matériel et méthode Etude prospective d’observation Inclusion : choc septique et sepsis sévère admis en REA entre dec 2000 et Nov 2001 Exclusion : Grossesse, Age < 18 ans, Pathologie pouvant augmenter la valeur du BNP au préalable (Cardiopathie, Insuffisance Respiratoire Chronique et BPCO, Insuffisance rénale chronique)

Matériel et méthode Traitement standard (ATB, remplissage, vasopresseur) Echographie cardiaque* (ETT ou ETO) à J2-J8 - dysfonction myocardique : FAC < 50% Dosage BNP* et Troponine I* à J1, J2,J3 J4 et J8 Recueil de données : Age , sexe, SAPS II, OSF, Mc Cabe score, origine du sepsis, volume de cristalloïde, dose max de vasopresseur, nécessité de VM les 24 premières heures * Évaluation en aveugle

Résultats 62 patients admis, 34 inclus Caractéristiques

Résultats Evaluation échographique 44 % de dysfonction myocardique systolique à J2 dans ce groupe : - Volume de remplissage supérieur Doses amines vasopressives identiques Mortalité supérieure (47% vs 16%)

Résultats Evaluation biologique De J1 à J4 : BNP supérieur dans groupe « dysfonction myocardique à J2 » À J8 : BNP tend à être supérieur mais non significatif, alors qu’à l’écho pas de différence Troponine : augmente à J2-J3 dans groupe « dysfonction myocardique à J2 » mais valeur basse (en deçà des valeurs seuils)

Résultats Valeur pronostique du BNP BNP supérieur dans groupe « non survivant » ( pas de différence pour la troponine) Valeur « cut-off » = 190 ng/L (sens 70%, spé 67%) Pas de valeur pronostique de la troponine

Résultats Conclusion 44% de dysfonction systolique lors du sepsis sévère BNP est  lors de la dysfonction myocardique liée au sepsis Valeur pronostique du BNP

Discussion Limites Difficulté de l’évaluation de la fonction myocardique (tachycardie et condition de charge, pas d’évaluation fonction diastolique) Patient FAC < 50%  volume de remplissage supérieur (causalité ?) / pas d’information sur les modalités de remplissage Puissance de l’étude (34 patients) Absence d’autre marqueur ( ANP, proBNP) pour comparabilité avec autres études proBNP (Mazusunko, J Endoc Invest 2001) ANP/GMPc/Endothéline (Hartemink, Crit Care Med 2001) ANP/BNP ( Witthaut R, Intensive Care Med 2003)

Discussion Valeur seuil (« cut-off ») dans littérature BNP et diagnostic d’IC aux urgences  100 ng/L Maisel, NEJM 2002 BNP et évaluation de dyspnée aigue (100 et 500 ng/L) Mueller, NEJM 2004 BNP et pronostic dans sd coronariens aigus  80 ng/L James, NEJM 2001