Combination enteral and parenteral nutrition in critically ill patients:harmful or beneficial? A systematic review of the evidence BOUZANA Fouad DESC Réa Med Marseille Grenoble 2006 Heyland Int Care Med 2004

QUE SAVONS NOUS A PROPOS DE LA NUTRITION EN REANIMATION?

Introduction oLa nutrition entérale (EN) est supérieur à la nutrition parentérale (PN) oLa EN en post agression réduit la survenue des complications infectieuses et prévient la dénutrition oÉvaluer de manière objective les besoins nutritionnels ( DER et DET) MAIS

Introduction oLa NE est souvent mise en échec non obtention des objectifs caloriques Intolérance digestive … oLes patients en réa sous NE reçoivent - de 60% des apports caloriques prescrits QUE FAIRE SI ECHEC DE LA NE ? Heyland JPEN 2003

Introduction Faut il associer à la NE une NP ? oUne pratique répandue oSite dépendante de 4 à 80% oCependant la NP nest pas sans quelques risques Heyland JAMA 1998 Lassociation NE+NP est elle délétère par rapport à la NE seule ?

Méthodes oMéta analyse oRecherche bibliographie (bases de données) oDe 1980 à 2003 oCritères dinclusion Randomisation Patient réanimation Comparaison NE+PN vs NE seule oObjectifs Mortalité et complications infectieuses La ration nutritionnelle

Résultats o11 études sélectionnés,5 incluses oDans toutes les études Les patients avaient tous un transit correct La NE + NP débutées au même temps

Mortalité o1 seule étude montrait une surmortalité dans le groupe NE+NP oLétude la plus large ne montre pas de surmortalité à 90j oLétude cumulée des data montre aucun effet sur la mortalité

Complications infectieuses oAucune différence significative Complication infectieuses Durée de ventilation Durée dhospitalisation oLe coût de lassociation NE+NP>NE seule

Ration calorique 2 études montrent un apport calorique supérieur dans le groupe NE+NP

Discussion oLétat nutritionnel de base indéterminé oSeulement 2 études ont traité des complications infectieuses,avec peu de données oLa durée de lassociation 4j – 2 sem oLa seule étude montrant une différence de mortalité durée de 2 sem oLa puissance méthodologique scores entre 6 et 12 oÉtude ne concernant pas les patients alimentés par parentérale initialement

Conclusion oToujours préférer la NE à la NP oLa NE+NP peut trouver une justification chez certains patients,dénutris,intolérants digestif … oAucune donnée actuelle ne permet de recommander de débuter la nutrition par une association NE+NP