1 LIONS Christophe 05/06/2007 – DESC Réanimation médicale.

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
La Neuro Capsule – Avril 2006 Les dépressions saisonnières…
Advertisements

Le moteur
1. Résumé 2 Présentation du créateur 3 Présentation du projet 4.
Le vaccin antigrippal disponible en France :
1 COMMISSION AFRICAINE DES STATISTIQUES AGRICOLES (AFCAS) Accra, Ghana, 28 – 31 Octobre 2009 Paul NGOMA-KIMBATSA Statisticien Division de la Statistique.
Management of hyperglycemia in the Hospital setting Silvio E The New England Journal of medicine.
Répartition des anomalies cytogénétiques dans la leucémie lymphoïde chronique à Blida A propos de 95 cas S Taoussi ; S Oukid ; Y Bouchakor ; MT Abad Service.
Exemple de démarche d’une recherche expérimentale
Le dépistage du cancer de la prostate en médecine générale
A. Vaccin anti-hépatite A B. Vaccin anti-poliomyélite injectable
Prise en charge du sepsis sévère
Prise en charge d’un purpura
Information et droits des patients Claude Evin Séminaire du RECEMAP Nantes, le 13/12/2002.
Genetic susceptibility to systemic lupus erythematosus protects against cerebral malaria in mice M.Waisberg et al. PNAS, oct 2010.
1 5 octobre 2011 / paw Présentation du 7 octobre 2011.
Syndrome de défaillance multiviscérale approche physiopathologique G Bernardin Réanimation Médicale CHU Nice.
Département fédéral de lintérieur DFI Office fédéral de la statistique OFS La qualité de lemploi en Suisse Silvia Perrenoud Journées suisses de la statistique.
LABSENTEISME EN 2012 Les résultats de lenquête 1.
La PCT en Néonatologie.
Fançois-Aymeric Brethenoux Catherine Bovens Marc-Hervé Bozet
VASOPRESSINE DANS LE CHOC SEPTIQUE : actualités en 2009
Les scores d'évaluation de la sévérité d'une IRA
REDUCTION DU VOLUME COURANT ET MORTALITE AU COURS DU SDRA
The new england journal of medicine march 4, 2010 vol. 362 no
SOAP Study Sepsis in European intensive care unit
Marion Sallée, desc réa med fevrier 2008
Pour l’albumine dans le choc Septique
Magali Bisbal DESC Réanimation Médicale Montpellier février 2009
Trachéotomie et sevrage de la ventilation mécanique
Zuzana Vichova DES AR Lyon 2ème année DESC Nice, Juin 2007.
Faut-il encore monter des cathéters de Swan-Ganz : POUR!!!
Matthias PICHON DESC réa.méd. 2009
Céline Gil DESC Réanimation Médicale Juin Contexte Incidence du sepsis aux E-U : cas Taux de mortalité du sepsis sévère – 25 à 30 % selon.
A positive fluid balance is associated with a worse outcome in patients with acute renal failure Didier Payen, Anne Cornélie de Pont, Yasser Sakr, Claudia.
Effect of obesity on intensive care morbidity and mortality: a meta-analysis Morohunfolu E. Akinnusi, MD; Lilibeth A. Pineda, MD; Ali A. El Solh, MD,
DESC Réanimation Médicale
DESC Réanimation médicale Clermont-Ferrand, Juin 2008
Intérêt du TREM – 1 dans la prise en charge des infections en réanimation Peslages, St-Etienne.
High-dose antithrombin III in the traitment of severe sepsis in patients with a high risk of death: Efficacy and safety Christian J. Wiedermann M.D. Johannes.
Hélène Labussière, (DES hématologie, DESC réanimation médicale)
Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit Ely E.W. JAMA, April 14, 2004 ; 291(14): Marie.
DESC de Réanimation Médicale
Notre calendrier français MARS 2014
Quelle heure est-il ??. THE TIME: OCLOCK IL EST HEURE IL EST + + HEURES etc.
3ème partie: les filtres
C'est pour bientôt.....
Quoi de Neuf dans le sepsis ? Hôpital de Bicêtre - Université Paris XI
ECOLE DES HAUTES ETUDES COMMERCIALES MARKETING FONDAMENTAL
Biblio réanimation & infectiologie – DAR A
1 Modèle pédagogique d’un système d’apprentissage (SA)
10 paires -. 9 séries de 3 étuis ( n° 1 à 27 ) 9 positions à jouer 5 tables Réalisé par M..Chardon.
CALENDRIER-PLAYBOY 2020.
USAM BRIDGE H O W E L L -CLASSIQUE
5 avril 2008 Dr Jérôme MATHIEU
9 paires séries de 3 étuis ( n° 1 à 27 )
Quel est l’intérêt d’utiliser le diagramme de Gantt dans la démarche de projet A partir d’un exemple concret, nous allons pouvoir exploiter plusieurs parties.
Seminaire du DESC Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
S. Ollier DESC réanimation médicale, juin  Rétrospective  Dossiers  Janvier 1991  déc 98  Monocentrique  Hôpital urbain, universitaire, 528.
Dysfonction diaphragmatique au cours de la ventilation mécanique
Quelle est la place de l’albumine dans le remplissage des patients septiques ? VALLEIX Baptiste – DESAR Lyon DESC Réa Med – Grenoble 2011.
Differing effects of epinephrine, norepinephrine and vasopressinon survival in a canine model of septic shock Minneci PC and coll Am J Physiol Heart Circ.
LIONS C. - DESC réa. méd. - le 07/12/2006
Microcirculation et sepsis Réanimation Médicale - Grenoble
Signification de l’hyperlactatémie au cours du sepsis
Early changes in organ function predict eventual survival in severe sepsis. Mitchell M. Levy and al. Crit Care Med 2005 Vol 33, No 10 Objectif : montrer.
Corticoids Normalize Leukocyte Production of Macrophage Migration Inhibitory Factor in Septic Shock L ZIELESKIEWICZ DESC réanimation médicale.
RÔLE DU TGF-b DANS LES ALTERATIONS CIRCULATOIRES
Does dopamine administration in shock influence outcome? Results of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Study. Sakr Y, Crit care med 2006.
Yohann Dubois Unité cardiovasculaire et thoracique Grenoble REMPLISSAGE VASCULAIRE PLACE DU SERUM SALE HYPERTONIQUE.
Transcription de la présentation:

1 LIONS Christophe 05/06/2007 – DESC Réanimation médicale

2 Synthèse dans la terminaison nerveuse présynaptique Précurseur de la Noradrénaline (transmission synaptique post ganglionnaire sympathique) Effets doses dépendants sur récepteurs adrénergiques et dopaminergiques (D1 et D2)

3 Rappels – Effets vaso actifs Effets rénaux, vasoactifs et inotropes / dose

4 Effets endocriniens et immunitaires -Effets hormonaux : [prolactine] (1) (2) Altération immunité cellulaire de la Prolactine -Effet immunité cellulaire (3) Lymphocytes T (1)Bailey AR. Effect of low-dose dopamine on serum concentrations of prolactin in critically il patients. Br J Anaesth, (2)Oberbeck R. Prolactin modulates survival and cellular immune functions in septic mice. J Surg Res 2003 (3) Devins SS. Effects of dopamine on T-lymphocyte proliferative response and serum prolactine concentrationss in critically patients. Crit Care Med 1992.

5 Argumentaire détude Pas de données concernant une modulation de limmunité par la dopamine à faible dose durant la réponse inflammatoire au cours du sepsis.

6 Argumentaire détude Objectif principal : faibles doses de dopamine (effet dopaminergique exclusif) / immunité cellulaire et évolution clinique sur modèle animal de sepsis sévère Objectif secondaire : effets liés à un retentissement hormonal (prolactine) ou autre?

7 Groupe contrôle Aucune ITV (n=16) Laparo NaCl (n=16) =LAP Laparo Dopa (n=16) = LAP / DOP Sepsis NaCl (n=32) = CLP Sepsis Dopa (n=32) = CLP / DOP Modèle de choc septique: sepsis intra abdominal par ligature et ponction caecum – modèle décrit et reproductible (mortalité 47 % à 48h00) Dopamine : 1 microg / kg / min en intrapéritonéal Monitorage clinique Ponction cardiaque et exsanguination Sacrifice Splénectomie Méthodologie Etude expérimentale animale 48h00

8 Recueil des données Clinique - Mortalité à 24h00 et 48h00 des 5 groupes -Monitorage clinique Immunocompétence 1 - Capacité de prolifération des splénocytes -culture 48h00 -activateur polyclonal -marqueur R* -quantification

9 Recueil des données 2 - Production cytokiniques / splénocytes -culture 48h00 -activateur polyclonal -centrifugation -dosage ELISA (Il 2, IL6, IFN γ) 3 - Quantification de lapoptose splénocytaire et quantification des sous populations -marqueurs (Apoptose = mort cellulaire programmée)

10 Recueil des données 4 - formule leucocytaire complète [prolactine] sérique - ELISA [dopamine] sérique - HPLC

11 Résultats – [dopamine] s Lap Lap.+ Dop. Sepsis Sepsis + Dop.

12 Résultats – [prolactine] s

13 Résultats – Prolifération splénocytaire

14 Résultats – Apoptose splénocytaire

15 Résultats - Cytokines

16 Résultats - Formule leucocytaire et lymphocytaire

17 Résultats - Mortalité Sepsis : 47 % de mortalité Sepsis + dopa : 67 %

18 Résultats – Données cliniques

19 Discussion Diminution de la prolifération des splénocytes en présence de dopamine -Littérature (1) -Confirmation sepsis -Via récepteur DA1- DA 2 (1) Saha : Physiological concentrations of dopamine inhibit the proliferation and cytotoxicity of human CD4+ and CD8+ T cells in vitro : a receptor mediated mechanism. Neuroimmunomodulation

20 Discussion Diminution de lapoptose en condition septique Feterowski C. Immune protection against septic peritonis in endotoxin primed mice is related to neutrophil apoptosis. Eur J Immunol Augmentation de lapoptose en condition septique + dopamine Pourtant, pas de modification de lapoptose en condition non septique -Explication possible : expression des récepteurs DA1- DA 2 (ou autres) uniquement en condition septiques / inflammatoires

21 Discussion Pas / peu de modification de la formule leucocytaire -# littérature (catécholamines autres et récepteur α et β) -faible dosage de dopamine : pas dinteraction α et β -relais par dautres organes lymphoïdes

22 Discussion Il 2 : production lymphocytes T +++ Il 6 : activateur immunité humorale +++, pro inflammatoire Diminution de la production dIL2 et Ifn en présence de dopamine baisse de prolifération splénocytaire ? Pas daltération de LIL6

23 En résumé Sepsis + dopamine : Mortalité Sepsis + dopamine : délétère sur population splénocytaire ( prolifération, apoptose ) via récepteurs spécifiques via médiation cytokinique ? pas de médiation par la prolactine Pas de modification de la formule leucocytaire périphérique

24 Commentaires -Etude apportant une nouvelle preuve de leffet immunomodulateur des catécholamines : Immunostimulant: épinéphrine (1), dopexamine (2) Immunosupresseur : dopamine -Impact sur la survie (# épinéphrine – dopexamine) Oberbeck. Adrenergic modulation of survival and cellular immune functions during polymicrobial sepsis. Neuroimmunomodulation (2004) Oberbeck. Dopexamine and cellular immune functions during systemic inflammation. Immunobiology (2004)

25 Conclusion Augmentation de mortalité sur les états de chocs (n = 1058) et sous groupe des chocs septiques (n = 462) Sakr Y; Does dopamine administration in shock influence outcome? Results of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP). Crit care med 2006