Cécile VARVAT DESC réanimation médicale déc-2006

introduction peu détudes sur les décisions de limitations ou arrêts des thérapeutiques actives aux urgences analyser les situations, critères de décision, modalités, choix du patient et son devenir

Patients et méthodes (1) Enquête prospective unicentrique Service daccueil et durgences- CHU de Nantes Adultes non traumatiques/ décision arrêt ou de limitation des thérapeutiques actives Janv-Sept 1998

Patients et méthodes (2) Arrêt thérapeutique arrêt dun ttt déjà institué Limitation thérapeutique ne pas instituer un ttt qui ne modifie pas le devenir Etat de santé antérieur, autonomie, affection chroniques + clinique, biologie, radio + famille, MT, spécialiste décision

Patients et méthodes (3) +intervalle admission/ décision +décision initiale +devenir du patient

Résultats:population N+119(0,8 %) F 64(53,8%) H 55(42,6%) Age= 75+/- 3 Procédures de réa avant décision 96(80%) 92(77%) affection chronique 86(73%) non capable de donner son avis (confus, état végétatif, sédaté)

Résultats: la décision (1)

Résultats:la décision (2) médecins + infirmières 47(39%) médecins 37(31%) un seul médecin 35(29%) famille non disponible 11(9%)/ non informée 22(19%) intervalle admission/ décision: médiane 197mn limitation= 75(63%) arrêt= 44(37%) 83,9% urgences 83,2% dcd aux urgences 4% vvt à 1 mois

Discussion (1) unicentriqueunicentrique décision prise presque chaque jour 0,8%décision prise presque chaque jour 0,8% niveau qualité de vie (hgie cérébrale massive, coma post anoxique)niveau qualité de vie (hgie cérébrale massive, coma post anoxique) implication des infirmières 39%implication des infirmières 39% un seul médecin 29% un seul médecin 29% Marco Determination of futility in Emerg Med 2000 Limitations et arrêts des thérapeutiques actives en réanimation adulte SRLF 2002 Ethiques et urgence Réflexions et recommandations de la SFMU JEUR 2003

Discussion (2) implication des familles 73% culturel en FRimplication des familles 73% culturel en FR « do not resuscitate order » « do not resuscitate order » withholding> withdrawingwithholding> withdrawing arrêt ou limitation des thérapeutiques actives et non des soins !arrêt ou limitation des thérapeutiques actives et non des soins ! American college of emergency physician1999 Iserson Ann Med Emerg 1996

conclusion Décision délicate dans un service durgences Lurgence risque de masquer la dimension éthique Paradoxalement cest à ce moment aigu que surgit linterrogation éthique Devoir dinterroger cette dimension de sa pratique malgré les contraintes liées à lurgence