Anatomie et fonction de rein Cours d’intégration Avril 2014 Dr. Anne Tsampalieros, MD, FRCP(C) atsampalieros@cheo.on.ca

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Anatomie (clinique) Quelle est la taille des reins? Les deux types de néphrons? Quel sont les différent partie du néphron? Quelle partie de rein est la plus fragile pour l’ischémie?

Antomie (Clinique) 1) Chaque rein pese 150 grams, 9-13 cm 2) Le néphron consiste d’un néphron corticale et d’un néphron juxta-medullaire 3) Glomérule Tubule 4) Partie du rein la plus fragile; médulla-rénale

Le nephron

La segmentation des diverses parties du néphron

Questions Ou sont les 3 constrictions de l’uretère? Une obstruction de l’uréthra postérieur va causer …?

3 constrictions de l’uretère ; - au pelvis rénale (utero-pelvic), vessaux illiac, a l’entré du vessie (ureterovesical jxn) Une obstruction de l’uréthra postérieur va causer un hydronéphrose

Quel sont les 3 fonctions du nephron?

Fonctions du Néphron Filtration La filtration du plasma qui traverse les capillaires glomérulaires Réabsorption C’est le mouvement d'une substance (liquide) qui va de la lumière tubulaire vers les capillaires péritubulaires. Ce mouvement peut être passif ou actif Sécrétion C’est le mouvement d'une substance (liquide) qui va des capillaires péritubulaires vers la lumière tubulaire. Ce mouvement peut être passif ou actif

Questions Quel sont les fonctions du vessie? Quel sont des causes d’une obstruction des voies excrétrices urinaires?

La vessie Causes d’une obstruction Concept fonctionnel: 2 phases Remplissage / Storage et Vidage Causes d’une obstruction Vessie Calculs, tumeur (s), sténose du col vésical Voies excrétrices Voies urinaires HBP, cancer de la prostate, cancer de l’urète, calcul urétral, À l’extérieur du tractus urinaire Cancer du tractus digestif (rectum, colon)

Combien de barrières au membrane glomérulaire

La membrane glomérulaire Endothélium (sous-endothéliale) Membrane basale Podocytes (sous-épithéliale)

Analyse d’urine Protéines (albumine) Sang Glucose Leukocytes créatinine, urée, electrolytes

Analyse d’urine Protéines (albumine) Sang Glucose Leukocytes créatinine, urée, electrolytes

Module rénal - Test d'évaluation formative Le 11 mai 2001 Glomérule

Figure 26.8 The Renal Corpuscle Module rénal - Test d'évaluation formative Le 11 mai 2001 Figure 26.8 The Renal Corpuscle

Glomerular Filtration Module rénal - Test d'évaluation formative Le 11 mai 2001 Glomerular Filtration Quels sont les forces de Starling?

Module rénal - Test d'évaluation formative Le 11 mai 2001 Écrivez l'équation qui décrit le DFG pour un seul néphron en fonction des forces de Starling. Indiquez la signification de chaque terme. DFGSN = Kf [ pression hydrostatique-pression oncotique] Kf ( PGC – (PT + COPGC) ) Un néphron unique

Comment mesurer la fonction rénale ?

Module rénal - Test d'évaluation formative Le 11 mai 2001 Comment mesurer la fonction rénale ? Taux de créatinine sérique (varie avec l’âge, masse musculaire, hydratation etc.) Calculer le DFG à partir de la créatinine sérique (les mêmes problèmes que la créatinine) Calculer le DFG avec la collection d’urine (U x V / P) (problèmes de collection, imprécis) Inulin GFR (précis, mais injection, prises de sang x 10 heures, pas facile en pratique)

Formules pour DFG Cockroft et Gault DFG avec la collection d’urine DFG = (140-âge) x kg x 1.2 (x 0.85 pour les femmes) S-Créatinine En ml/min DFG avec la collection d’urine DFG = (U x V) / P Unités: S-crea en mol/l, U-crea en mmol/l

Une substance idéale pour mésurer le DFG

Une substance idéale pour mésurer le DFG Traverse librement a travers la barrière de filtration glomérulaire N’est pas réabsorbée, ni secrétée par les tubules rénales Ni produite ou métabolisé par les cellules épithéliales du rein Est présente dans le plasma a une concentration stable

Cas clinique Une damme 32 ans, elle pèse 50 kg Pas d’antécédents Manifeste une fièvre de 39 dégrées, vomissement dans les 24 heures précédents l’admission à l’hôpital Quel autres tests demandez-vous? Urine: protéines ++, WBC 10-20 Autres test?

Examen laboratoire S-urée: 10.3 mmol/l S-créatinine: 102 mol/l Quelle est sa fonction rénale? 54 ml/min Mais pas en état stable!!!!

Examen laboratoire Deux jour après: S-créatinine 65 mol/l Quelle est sa fonction rénale en état stable? 84 ml/min Est ce normal?

Avantage de DFG

DFG DFG normale: 120 (90-130) ml/min/1.73m2 Perfusion rénale: 600 ml/min/1.73m2 Fraction de filtration: 120/600=20% >20% = hyperfiltration  endommagement des néphrons  sclérose glomérulaire  insuffisance rénale chronique

Questions????