LA PHYSIOLOGIE DE L’ÉQUILIBRE J.G. Marsan MD FRCSC

Sens et perception Température Douleur Proprioception Aristote Température Douleur Proprioception Équilibre et Mouvement

Organe primitif de l’équilibre Statokyste Invertébrés marins Statolithe Cnidaria (méduse)

K Money DCIEM

Objectifs 1- Décrire le site et la structure du vestibule et des canaux semi-circulaires. 2- Reconnaitre la contribution de la vision, de la proprioception, du labyrinthe et du cervellet dans le contrôle de l’équilibre. 3- Expliquer comment le labyrinthe répond au mouvement et à la maladie.

Équilibre CARACTÉRISTIQUES Contrôle réflexe de l’équilibre en milieu stationnaire POSITION Contrôle réflexe de l’équilibre en milieu dynamique MOUVEMENT Conscience de notre ORIENTATION dans l’espace 3D

Anatomie de l’oreille interne Labyrinthe osseux Labyrinthe membraneux

PÉRILYMPHE ENDOLYMPHE Liquide extra-cellulaire Na+ = 140mEq/L élevé K+ = 10mEq/L bas ENDOLYMPHE Liquide intra-cellulaire Na+ = 5mEq/L bas K+ = 144mEq/L élevé

Information sensorielle ACCÉLERATION LINÉAIRE UTRICULE/SACCULE (organes otolithiques) ACCÉLERATION ROTATOIRE CANAUX SEMI-CIRCULAIRES

Orientation des canaux semi-circulaires

Orientation des organes otolithiques

Voies vestibulaires

Voies vestibulo-oculaires Cervelet Voies vestibulo spinales

Organe sensoriel vestibulaire

Mouvement rotatoire Canal semicirculaire latéral

Organe Otolitique Saccule les cellules ciliées orientés depuis la striole Utricule les cellules ciliées orientés vers la striole Striole est curviligne ce qui rend l’organes sensible en plusieurs trajectoires. (vecteurs 360 deg)

Mouvement linéaire Utricule

(Réflexe vestibulo-oculaire) RVO

Nystagmus Mouvement involontaire des yeux en direction: horizontale, verticale ou rotatoire Caractérisé par Phase lente (poursuite lente) RVO Phase rapide (saccadé) Se décrit par la direction de la phase rapide

Direction du nystagmus vestibulaire Loi de EWALD Plan du nystagmus = plan du canal semicirculaire Ampullopete vs ampullofugue courant du LEF Canal sc horizontal – Ampullopete-Excitation Ampullofugue-Inhibition Canaux sc postérieur - supérieur – Ampullopete-Inhibition Ampullofugue-Excitation

Nystagmus vestibulaire CARACTÉRISTIQUES Nystagmus horizontal: canal sc horizontal Direction fixe Direction opposé à la lésion Nystagmus rotatoire: canaux sc postérieur-supérieur Sens de l’horloge (L) / sens contraire (R) Oblique/vertical vers le côté de la lésion Nystagmus vertical: pas d’origine périphérique

Cerebellum

Réparation physiologique d’une atteinte vestibulaire périphérique B. McCabe

Réhabilitation vestibulaire Plasticité J. Melvill-Jones

Mécanisme de l’amélioration clinique HABITUATION Réduction de la réponse ADAPTATION Plasticité vestibulaire (Melvill-Jones) COMPENSATION Remplacement de l’activité des noyaux vestibulaires

LA COMPENSATION VESTIBULAIRE SITE : Flocculus du cervelet Inhibition des noyaux vestibulaires DONNÉES: Visuelles, Proprioceptives AUGMENTÉ : Caféine, Amphétamine, ACTH Stimulation visuelle et proprioceptive. INHIBÉ: Alcool, Sédatifs, Noirceur, Age, Sédentarité

En resumé Système vestibulaire (otolithe, canaux semi-circulaires) est la source de la perception POSITION et MOUVEMENT Voies vestibulaires ont des connections motrices et sensorielles Oculaire Spinal Cérébelleux Formation réticulaire Centres corticaux supérieurs Le RVO (NYSTAGMUS) est le meilleur indicateur de l’activité ou de pathologie vestibulaire L’insulte vestibulaire se corrige par des mécanismes centraux