MAGP 1 Tammy Berteau Sarah Leduc-Gaudet Mélissa Brunet Émilie Meyers Hassan Ghaddar Sophie Pilon Khrystyna Herasym Patrick Thériault

Présentation du cas Un couple se présente, car ils n’ont pas été capables de concevoir un enfant depuis 1 an Homme Pas de MTS, pas de chirurgie, pas de problème d’érection, pas d’enflure Coup dans les testicules lorsqu’il été jeune pendant sports Femme Décrit avoir un cycle irrégulier (varie de 25-45 jours) et plus abondant Grosses crampes menstruelles (parfois, dois appeler malade au travail) Souvent des maux au bas de l’abdomen- croit qu’elle a côlon irritable Pas de MTS

Dx différentiel PCOS Endométriose Problème d’infertilité chez l’homme Cancer de l’utérus ou ovarien Léiomyome Salpingite Malformation utérine

Anamnèse Danielle Essait d’être enceinte depuis 1 an N’a jamais été enceinte Aucune dyspanurie Dernière menstruation il y a 2 semaines Aucune maladie chronique Aucun médicament Aucun atcd connu d’infertilité dans la famille On essayer de synchroniser leurs rapports sexuels autour de l’ovulation Dernier PAP test en 2010- normaux Pas de sueurs nocturnes Pas plus d’acné ou d’hirsutisme

Anamnèse Marc N’a jamais conçu d’enfant Jamais eu d’analyse du sperme Aucune chirurgie Aucun problème de miction Aucune exposition aux toxines ou radiation

E/P Danielle Signes vitaux normaux BMI 26.6 Oreille, yeux, thyroïde –normale Peau Hirsutisme sur la peau et le visage Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale Génito-urinaire: ovaires (droit et gauche) agrandis et tendres

E/P Marc Signes vitaux normaux Oreille, yeux, thyroïde, gorge, nez –normale Peau- normale Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale Génito-urinaire- normale

Dx différentiel PCOS (hirsutisme) Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée) Problème d’infertilité chez l’homme Cancer de l’utérus ou ovarien Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée) Salpingite (moins probable- pas de fièvre) Malformation utérine

Investigation Danielle

Investigation

Investigation Endometrium: Aucune hyperplasie endométriale remarquée. Endomètre prolifératif normal observé.

Dx différentiel PCOS (hirsutisme) Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée) Problème d’infertilité chez l’homme Cancer de l’utérus ou ovarien Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée) Salpingite (moins probable- pas de fièvre) Malformation utérine

Diagnostic PCOS

Traitement Induction de l’ovulation par le clomiphène citrate Exercice et changement de l’alimentation Metformin 2e ligne pour induction- gonadotropine 3e ligne pour induction- chirurgie par laparoscopie

Test de grossesse positif après les traitements de fertilité Partie 2 Test de grossesse positif après les traitements de fertilité

Anamnèse Questions disponibles:

Questions choisies + Réponses Raisons pour sélection: Q1 + Q2: Vérifier si agents tératogènes qui pourraient affecter la grossesse Q3: Assurer la santé de la mère et du bébé Q4: Préparation à la grossesse et dépistage général d’histoire familiale

Examen physique

Essais de laboratoire

Examens choisis + Résultats Raison pour sélection: Diabète gestationnel Examen de routine Déterminer Rh compatibilité entre mère et bébé Examen de prévention, car doit traité durant le travail si positif Examen de routine + doit traité durant le travail si positif Confirmation de grossesse en bureau de médecin S’assurer qu’elle n’a pas d’infection urinaire Examen de prévention Examen de prévention: offre acyclovir à 36 semaines et césarienne si positif Vérifier niveau adéquat pour bon développement du bébé Confirmation résultat précédant Échographie de routine en grossesse

Résultat d’échographie – Jumeau 1

Résultat d’échographie – Jumeau 2

Discussion avec la patiente Comment expliqueriez-vous les résultats du dépistage prénatal à vos patients? Expliquez à la mère trouvaille à l'échographie, elle a des jumeaux. 1 bébé semble avoir un bon développement, bonne grosseur. L'autre bébé à oligohydroamnios, ne peut pas donner de prognostique à ce stade, va continue de suivre de prêt. 15-20% de chance d'avoir anomalie congénitale. Mais 80-90% de chance de mortalité du foetus lorsque se présente tôt dans la grossesse (qui est son cas). Garde le moral pour autre bébé. Fréquent avec ovulation artificielle NB: Malgré les mauvaises nouvelles la patiente ne devrait pas être complètement surprise dû au counselling qu’elle aurait reçu avec ses traitements de fertilité

Prise en charge de la patiente Basé sur les résultats du dépistage prénatal et vos autres observations, décrivez votre prise en charge pour ces patients. Ultrason niveau 2 à la 22e semaine (vérifier les reins). Repos au lit + hydratation de 2L par jour

Partie 3

Introduction Après une grossesse sans incident, Danielle a donné naissance à UN bébé en bonne santé par accouchement vaginal spontané. Elle retourne vous voir un mois après l'accouchement avec son enfant.

Anamnèse RC: Bébé âgé de 1 mois se présente avec une fièvre depuis la veille HMA: Vraiment difficile Fièvre a débuté hier soir Bébé légèrement soulagé avec Tempra Difficulté à se nourrir  symptômes respiratoires/toux  symptômes GI  changement des selles/urines ATCD: Mère avec PCOS Accouchement vaginale spontané, sans complications Né 3 jours en retard

Examens Physique SV : Temp (39.4°C), FC (170), FR (32) AG: Irritable, aggravé par l’examen ORL/resp/cardio/peau/abdo/pouls : Normale Laboratoires FSC: GB : Haut (19000) Hb, HCT, plq et différentiel GB : Normal Analyse des urines: Négatives Ponction lombaire: DLN et apparence claire Rayon X thorax : non justifié Évaluation de l’allaitement : normal Cultures sanguine et urinaire??? Valeurs normales: FC (160 ) et FR (30-60)

Prise en charge Résultats des cultures en attentes Hospitalisation Antibiothérapie d’emblée Ceftriaxone IV Réévaluation dans 24h

Difficultés Choix de questions lors de l’anamnèse Manque d’informations lors de l’examen physique Tests de laboratoire non accessibles Bébé manquant?