Application des recommandations sur les infections néonatales bactériennes précoces Que faire en pratique ? Le 31 mai 2018 Pierre Tourneux Réanimation Pédiatrique Pôle Femme-Couple-Enfant, CHU Amiens tourneux.pierre@chu-amiens.fr Thameur Rakza Maternité Hopital Jeanne de Flandre, CHRU Lille Thameur.rakzaA@chru-lille.fr

Que retenir des recommandations HAS-SFN 2017 sur l'infection néonatale bactérienne précoce (INBP) ?

Incidence de l’antibiothérapie : 4% 40 enfants traités pour un enfant infecté

antibiotiques dans les premières semaines de vie, dont les De nouvelles recommandations ont été rédigées sous l'égide de la Société française de néonatologie afin d'adapter les pratiques diagnostiques et thérapeutiques à cette évolution épidémiologique. Objectif : limiter le recours devenu excessif aux examens complémentaires ainsi qu'aux antibiotiques dans les premières semaines de vie, dont les effets secondaires sont bien établis tant sur l'écologie bactérienne que sur la santé future. L'enjeu de ces recommandations était double: ne pas manquer un cas d'infection bactérienne car l'impact d'un retard diagnostique et thérapeutique a été montré comme associé à une sur-morbidité et un excès de mortalité; réserver les examens complémentaires, les traitements antibiotiques et les hospitalisations idéalement aux seuls nouveau- nés infectés.

la stratification du risque d'infection se fait à l'aide d'un algorithme analysant les facteurs de risques pré- et perpartum, ainsi que le caractère adéquat ou non l'antibioprophylaxie per-partum. une surveillance clinique standardisée : Fiche de surveillance clinique des nouveau-nés asymptomatiques à risque d'infection néonatale bactérienne précoce chez l'enfant asymptomatique. les indications d'ATB doivent rester exceptionnelles chez un nouveau-né asymptomatique, avec des modalités de prescription simplifiées chez le nouveau-né symptomatique

Infections Néonatales Bactériennes Précoces FDR anténataux INBP ? Signes cliniques d’INBP ? Quels prélèvements réaliser ? Quelle antibiothérapie ? Que faire en pratique ? Quels projets en Hauts de France ?

FDR anténataux d’INBP ? OBJECTIFS HAS : 1) Colonisation maternelle à SGB en cours de grossesse (PV, ECBU) 2) ATCD d’INBP naissance antérieure 3) Prématurité spontanée < 37 SA 4) Rupture des membranes > 12h 5) Fièvre > 38,0°C pdt travail ou 2h suivant la naissance Autres facteurs non retenus : LA teinté ou méconial ARCF Terme > 41 SA

FDR anténataux d’INBP ? Quels changements ? 1) Colonisation maternelle à SGB en cours de grossesse (PV, ECBU)  Pratique courante ? 2) ATCD d’INBP naissance antérieure  Pratique courante ? 3) Rupture des membranes > 12h Pratique courante ? 4) Fièvre > 38,0°C pdt travail ou 2h suivant la naissance  Pratique courante ?

Infections Néonatales Bactériennes Précoces FDR anténataux INBP ? Signes cliniques d’INBP ? Quels prélèvements réaliser ? Quelle antibiothérapie ? Que faire en pratique ? Quels projets en Hauts de France ?

Pertinence des signes cliniques ? Naissances: 73292 / 58 EOS Screening systématique : 3 EOS /5180 -> 0,06% Signes cliniques : 57 EOS /778 -> 7,3% Cas « manqués » : 1 sur 72714 Benitz WE, J Pediatr, 2015

Signes cliniques d’INBP : OBJECTIFS HAS : Température ≥ 38,0°C ou < 36,0°C, FR > 60 /min, Tirage ou geignement, Teint cutané anormal : pâleur, cyanose, marbrures ou teint gris FC > 160 /min (au calme) ou < 80 /min,

Signes cliniques d’INBP : Quels changements ? Température ≥ 38,0°C ou < 36,0°C,  Proposition : lors du change ? FR > 60 /min, Tirage ou geignement, Teint cutané anormal :

Signes cliniques d’INBP : Quels changements ? FC > 160 /min (au calme) ou < 80 /min,  Proposition : Pouls fémoraux lors du change ? Formation ++ Valorisation des équipes Intégré au NIDCAP SpO2 ? Simple, rapide Cohérent avec politique européenne de dépistage des cardiopathies

Quelle surveillance clinique ? Terme ? ≥ 36 SA 34 - 35 SA - colonisation maternelle à SGB (PV, ECBU) - antécédent d’INP à SGB lors d’une précédente grossesse - rupture des membranes > 12h - prématurité spontanée < 37 SA FDR INBP ? Evaluer Fièvre maternelle > 38,0° C en per-partum ou dans les 2h qui suivent l’accouchement. Non Oui Antibiothérapie Per Partum adaptée ? Antibiothérapie Per Partum adaptée ? Oui Non Oui Non Surveillance simple en maternité Surveillance clinique /4h en maternité Surveillance clinique /4h en maternité + CRP / PCT entre H12 et H24 Unité d’accueil spécialisée

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Prélèvements dans l’INBP : Liquide gastrique et prélèvements périphériques  Ne plus utiliser +++ Frottis et culture du placenta Si suspicion Listeria  < 5 cas /an Hémoculture : 2ml  “Bonnes pratiques cliniques » ? PL : si Hémoc +, AEG, signes neuro ou absence d’amélioration à H48

Prélèvements dans l’INBP : NFS  Ne plus utiliser CRP  après H12 si Hémoc prélevée et ATB  pour réévaluation H24 ou H48 après ATB PCT  Etude en population en cours. Pas de reco internationales pour son utilisation +++

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ATB dans l’INBP : Reco 2017 ≥ 34 SA et symptomatique : amoxicilline 50 mg/kg/12h en IVL ou IVD gentamicine 4 à 5 mg/kg/24h en IVL 30 min

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Algorythme en Pratique Nouveau-né ≥ 340 SA asymptomatique * * Ce protocole est appliqué en unité de soins adapté au terme de naissance pour les nouveau-nés nés entre 340 et 356 SA 1) FDR INBP ? - Colonisation maternelle à SGB - Antécédent d’INP - Rupture des membranes > 12h - Prématurité spontanée < 37 SA ≥ 1 FDR INBP 2) Facteur Per Partum - Antibiothérapie Per Partum adaptée ? - Fièvre maternelle > 38.0°C ? Aucun 1 FPP 2 FPP Surveillance simple en maternité Surveillance clinique /4h en maternité Examen pédiatrique < H12 de vie Si symptomatique => Débuter antibiothérapie selon recommandations

Infections Néonatales Bactériennes Précoces FDR anténataux INBP ? Signes cliniques d’INBP ? Quels prélèvements réaliser ? Quelle antibiothérapie ? Que faire en pratique ? Quels projets en Hauts de France ?

Quels projets en Hauts de France ? Benchmarking ? Suivi des vraies INBP ?

Application des recommandations sur les infections néonatales bactériennes précoces Que faire en pratique ? Merci à tous ! Pierre Tourneux Réanimation Pédiatrique Pôle Femme-Couple-Enfant, CHU Amiens tourneux.pierre@chu-amiens.fr Thameur Rakza Maternité Hopital Jeanne de Flandre, CHRU Lille Thameur.rakzaA@chru-lille.fr