Supplémentation de la vitamine A chez les enfants de 6 à 59 mois en RDC : Analyse comparative des stratégies campagne porte à porte, Journées Santé Enfant et Routine dans 10 zones de santé de la province de Kinshasa entre 2015 et 2017 Présenté par: BOUDA Martine, Spécialiste en Nutrition Internationale Encadré par: Pr Patrick THONEAU, Directeur departement Santé Senghor Pr Noël Marie ZAGRE, Directeur Général Unicef Afrique

La « faim invisible », une menace à la vie des enfants … -Afrique subsaharienne et vitamine A: 141 millions d’enfants dans le besoin en 2016 ( Unicef, 2018); -Carence en vitamine A en RDC : 61% de taux de prévalence en RDC ( EDS ); Cécité nocturne, la rougeole ou les maladies diarrhéiques(Amy L. Rice, Keith P. West Jr., 1996). Introduction 1/4

La vitamine A, molécule qui sauve des vies … Xérophthalmie Améliorer le taux de VA peut réduire la mortalité infantile, toutes causes confondues, de 12% à 24% Diversification Alimentaire Fortification Supplémentation Bio- fortification Introduction 2/4

Porte à porte CV 100% Périodique, 2fois/an, 3 à 5 jours, vers la communauté, mobile, fixe et avancé Vitamine A, Déparasitage, Vaccination JSE CV 95% Périodique, 2fois/an, 3 à 5jrs, CS, fixe et avancé SVA, Déparasitage, Rattrapage vaccination, autres Routine CV 95% Continue, CPS, fixe, avancé Suivi de croissance, Evaluation de l’état nutritionnel, Vaccination, Causeries éducatives, Promotion de l’ANJE

Avec la disparition de la polio …...Va également disparaître le véhicule ayant permis à la SVA d’atteindre une couverture élevée Polio SVA Diminution des fonds SVA en Routine SVA en RPR SVA JSE Introduction 3/4

Quelle stratégie permettrait d’atteindre 95% des enfants de 6 à 59 mois avec peu de ressources? ●déterminer la couverture de la SVA de chaque stratégie, ●estimer les ressources consommées, ●calculer le coût moyen par enfant supplémenté ●décrire les avantages et les limites de chaque stratégie. Déterminer la stratégie la plus efficace à moindre coût Introduction 4/4

Type, lieu, et cible d’étude … -Tous les enfants de 6 à 59 mois dans 10 zones de santé ( 7 zones urbaines et 3 zones rurales ) de la provinces de Kinshasa -Etude rétrospective, descriptive et analytique, données de 2015 à La couverture (proportion des enfants supplémentés), les coûts(ressources humaines, intrants, logistique) -Rapports d’activités de la SVA et entretien avec personnel clé( Unicef, Pronanut) Méthodes 1/2

Démarche Le taux de couverture de la SVA = (nombre d' enfants supplémentés) / (nombre total attendu)*100 Coût total stratégie = Coût RH + coût intrants + coût logistique Coût/enfant supplémenté = Cout total / nbre d’enfants supplémentés Coût-RH= cout formation + cout prestation + cout supervisons Coût logistique = cout transport + cout communication Coût-intrants= cout intrants vitA + cout outils de gestion Méthodes 2/3

Résultats 1/4

Résultats 2/4

Résultats 3/4

Résultats 4/4 StratégiesCoût (dollars) Nombre d’enfants supplémentés Coût/enfant supplémenté Dollars USDFrancs Congolais Porte à porte ,062 99,342 JSE , ,937 Routine Résultats 4/4

La SVA en Routine : 3fois moins cher par enfant supplémenté … Les 3 stratégies, efficacité différente ( Gatobu et al, 2017; Célestin G, 2014) Une disparité des taux de couverture de la SVA suivant les zones de santé (Ouédraogo C. et al, 2016) Le taux de couverture : Les coûts globaux: La routine a le plus bas coût/enfant supplémenté avec 0.20$ USD ( Gatobu, et al 2017 ) La SVA en stratégie porte-à-porte ( $), plus couteux (Sospeter et al, 2017) Les coût/efficacité : Les stratégies porte à porte et JSE, pratiquement le même cout/enfant supplémenté La routine, coût lié principalement à celui des intrants en vitamines A (Bench Mohamed, 2000) Discussion 1/2

La SVA en routine serait plus durable … Stratégie porte à porte: atteinte les communautés les plus éloignées par sa forte mobilisation humaine La SVA en Routine, relative indépendance des contraintes financières, durabilité Les JSE : occasions pour motiver les populations vers les centres de santé Avantages comparatifs: Discussion 2/3

Les limites de l’étude: La complétude des données La périodicité de la SVA Des Suggestions: Bonne coordination Bon Suivi – évaluation Renforcement de la logistique Forte communication Discussion 3/3 Différents contexte de mise en œuvre, influence différentes

 Routinisation de la SVA: un moyen durable Si : planification et suivi de ses services bien intégrés dans le système de santé.  Agents de santé: s’approprier des activités de routine de la SVA Conclusion le manque de motivation financière ne doit pas être un frein pour sauver la vie d’un enfant…