SUIVI DU DIABETE DE TYPE 2 Actualités, février 2005 Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Dr Jean-Louis Guy - Février 2005 Introduction Paramètres du tableau de bord Objectifs cliniques finaux Diététique, hygiène Médicaments Quoi de neuf et valide Enseignements des dernières études Perspectives sur le proche avenir Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Tableau de bord clinique Masse corporelle et Indice Auscultation, Pression artérielle (PAS < 130 mmHg, PAD < 80 mmHg) ECG annuel Pieds et sensibilité plantaire Contrôle ophtalmologique annuel Tabagisme? Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Tableau de bord biologique Trimestriellement Hémoglobine glyquée, carnet glycémique (HbA1C < 7%) Annuellement Créatinine CT, C HDL, C LDL, TG Microalbuminurie CK, transaminases, autres, selon les médications utilisées Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Dr Jean-Louis Guy - Février 2005 Objectifs finaux Nous ne traitons pas les indices du tableau de bord qui sont des critères intermédiaires Diminution de la mortalité Diminution de la morbidité vasculaire: infarctus, accident vasculaire cérébral Diminution de la morbidité rénale Diminution de la morbidité neuropathique Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Dr Jean-Louis Guy - Février 2005 Diététique A rappeler constamment! Rappeler les principes directeurs Donner des documents écrits si possible personnalisés (logiciel) selon les paramètres du patient commentés selon sa culture Pratiques (ne pas avoir à peser) Inciter à s’inscrire à l’AFD Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Dr Jean-Louis Guy - Février 2005 Hygiène Inciter fortement à une pratique sportive Au moins une heure par semaine S’assurer qu’il existe un suivi dentaire Hygiène corporelle (mycoses) Soins des pieds Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Médicaments antidiabétiques Metformine d’abord si insulinorésistance Sulfamides hypoglycémiants si insulinorequérance Association des deux catégories avec la progression de la maladie Echec des précédents: Insulinothérapie Soit seule, soit en association (notamment le soir) avec un antidiabétique oral dans la journée Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Dr Jean-Louis Guy - Février 2005 Autres médicaments Statines fréquemment utilisées pour atteindre les objectifs (C LDL < 2.6 mM/l) (simvastatine, pravastatine, atorvastatine) Antihypertenseurs: en priorité IEC (Ramipril) +/- Hydrochlorothiazide Antagoniste de l’Angiotensine (Losartan, Irbesartan, Valsartan) Antiagrégant plaquettaire si risque vasculaire élevé Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Nouveautés: Glitazones (1) Rosiglitazone, Pioglitazone AMM: en association avec la metformine si celle-ci est insuffisante ou en association avec un sulfamide si metformine intolérée Absence d’essai comparatif avec un traitement classique sur la mortalité et la morbidité La rosiglitazone augmente le C LDL Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Nouveautés: Glitazones (2) Prise de poids (masse grasse, + 3 à 5.5 kg) Rétention hydrosodée et risque d’insuffisance cardiaque à évaluer Contrôler le risque anémique Contrôler le risque hépatique (A noter: retrait de la Troglitazone en raison d’une toxicité hépatique grave) Etudes en cours sur le risque vasculaire Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Données des Dernières Etudes Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial ASCOT-LLA: distinguer l’effet de l’atorvastatine des antihypertenseurs (atenolol +/- bendroflumethiazide +/- doxazosine versus amlodipine +/- perindopril +/- doxazosine) Réduction modeste du risque absolu (-3.4 pour mille) d’accident coronaire, non démontré pour les diabétiques Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Données des Dernières Etudes Joint National Committee 7th report JNC 7: Basée notamment sur ALLHAT (Chlortalidone/ Lisinopril/ Amlodipine/ Doxazosine; Pravastatine) Concept de préhypertension (120<PAS<140, 80<PAD<90 mmHg) Problème de survenue de nouveaux diabètes sous HCTZ Intérêt des IEC et AA chez le diabétique Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Dr Jean-Louis Guy - Février 2005 Données des Dernières Etudes Valsartan Antihypertensive Long-Term Use Evaluation VALUE: montrer un avantage du Valsartan en sus de son effet antihypertenseur par rapport à l’Amlodipine (mortalité et morbidité cardiaque) Echec de la démonstration Mais nouvelle preuve de l’intérêt d’une baisse rapide de la PA (terme < 6 mois) Faille dans la comparaison: le groupe Amlodipine a obtenu une PA plus basse Moins de nouveaux diabètes sous Valsartan Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Dr Jean-Louis Guy - Février 2005 Etudes en Cours ASCOT: bras antihypertenseur: résultats courant 2005 NAVIGATOR: Nateglinide and Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research Cette association peut-elle réduire ou retarder le développement du diabète de type 2 et ses complications vasculaires? Réponse en 2008 Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Dr Jean-Louis Guy - Février 2005 Incretines (1) GIP (Gastric Inhibitory Peptide) GLP1 (Glucagon Like Peptide 1) Production endocrine intestinale lors de l’entrée des nutriments Stimule la secrétion d’insuline Augmenterait la satiété Stimulerait la croissance des cellules beta pancréatiques et les protégerait Durée de vie courte (7 et 2 mn respectivement) GLP 1 diminué dans le diabète type 2 Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

Dr Jean-Louis Guy - Février 2005 Incretines (2) Plusieurs analogues à l’étude à durée de vie longue Exenatide (analogue du GLP1) en phase 3 Inhibiteurs de la Dipeptidyl Peptidase IV (DPP IV) à l’étude également Viendraient en complément des précédents moyens thérapeutiques A suivre… Dr Jean-Louis Guy - Février 2005