Pr Marie-Caroline MEYOHAS Octobre-novembre 2005 Grippe Pr Marie-Caroline MEYOHAS Octobre-novembre 2005

Un fléau familier La grippe est hautement contagieuse Transmission aérienne La grippe tue Mortalité directe, mortalité indirecte (excédent de mortalité) La grippe coûte Coût directs (soins, médicaments) et indirects (arrêts de travail) La grippe varie Le virus est variable, la maladie est changeante et multiforme

Structure du virus de la grippe Neuraminidase Hémagglutinine Patrimoine génétique : ARN simple brin – segmenté Protéine M2 (Type A seulement)

Multiplicité des virus grippaux: types et sous-types Type B Type C Type A H1N1 H2N2 H3N2 H5N1

Cas clinique Patient de 70 ans, retraité, marié, trois enfants, 8 petits enfants, ancien fonctionnaire ATCD HTA Tabagisme Bronchite chronique Histoire de la maladie Survenue brutale il y a 3 jours, le 4 novembre, de frissons avec malaise puis fièvre à 40°C accompagnée de céphalées et de myalgies surtout des membres inférieurs. Vous êtes appelés à son domicile car il reste très fébrile. A l’interrogatoire, il a une dysphagie, une toux sèche A l’examen clinique: asthénie++,tachycarde, auscultation cardio-pulmonaire normale, pas de souffle cardiaque, rougeur du rhino-pharynx. Pas de deshydratation

Cas clinique 1) Quel est votre diagnostic ? 2) Que lui demandez-vous? 3) Quel traitement lui donner vous?

Cas clinique 1) diagnostic: grippe parce que tableau typique... que c’est la saison… 2) Questions Etes-vous vacciné ? Y-a-t-il un cas de grippe dans votre entourage? Avez-vous garder vos petits enfants qui sont d’âge scolaire? Quel âge a votre femme? A-t-elle des maladies particulières? Réponses: pas de vaccination,fièvre chez un petit enfant de 6 ans pendant trois jours étiquetée « rhino-pharyngite », sa femme a 69 ans et ne présente pas de maladies particulières

Arguments du diagnostic de grippe Incubation: 24 à 72 h, 48 heures en moyenne Données épidémiques par les réseaux de surveillance (réseaux sentinelles, GROG) Biologie :hémogramme souvent normal mais parfois leuco-neutropénie Rx: normale ou images para-hilaires Diagnostic : intérêt des premiers cas d’une épidémie: - détection directe des antigènes viraux - sérologie - isolement du virus sur culture cellulaire

Cas clinique 3) traitement - symptomatique+++: repos, hydratation, antipyrétique si fièvre élevée et mal supportée -pas de prophylaxie médicamenteuse car début des signes il y a plus de 48h -tt de sa femme en prophylaxie post-exposition possible par oseltamivir(Tamiflu®) une gélule à 75mg/j pendant 7 jours

Cas clinique Vous êtes rappelé par sa femme trois jours plus tard .Sa fièvre a chuté le lendemain de votre venue, mais depuis ce matin , il est de nouveau fébrile à 38°C, il tousse plus gras et crache purulent. Vous l’examinez et vous trouvez des râles bronchiques diffus Quel(s) diagnostic(s) ? Que faîtes-vous?

Cas clinique bronchite aiguë par surinfection bactérienne 2) éliminer une pneumonie par une radiographie pulmonaire 3) bilan biologique : NFS, ionogramme sanguin et créatininémie 4) traitement antibiotique adapté au germe (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et bacilles à gram négatifs) par exemple amoxicilline-acide clavulanique

Complications de la grippe A évoquer dès que la fièvre dépasse 5 jours 1) les complications respiratoires basses pneumonie virale primaire ou grippe maligne, rare, souvent mortelle, liée au virus, avec œdème lésionnel Pneumonie secondaire bactérienne, conduisant le plus souvent à une hospitalisation 2) atteintes bronchiques 3) atteinte respiratoire haute: otite moyenne aiguë,sinusite 4) atteinte extra-respiratoire: myosite (enfant), cardiaque(myocardite, péricardite), neurologique (méningite,méningo-encéphalite, polyradiculonévrite,syndrome de Reye)

Prévention de la grippe 1) Collective a) mesures d’hygiène -protection contre la toux -lavage des mains b) surveillance au niveau national et international 2) Individuelle a) chimioprophylaxie b) Vaccination +++

Grippe aviaire Virus A H5N1 112 cas actuellement dans le monde Asie ++ Contact direct rapproché avec des volailles ++ vivantes ou mortes mais peut toucher presque tous les oiseaux sauvages ou domestiques Transmission à des mammifères possible: tigre, léopard Parfois mortalité élevée mais formes asymptomatiques surtout chez le canard (rôle de réservoir important ?)

Tableau clinique : asymptomatique à tableau grave et mortel Diagnostic Grippe aviaire Tableau clinique : asymptomatique à tableau grave et mortel Diagnostic anamnèse et contact avec les volailles++ prélèvements pharyngés ou conjonctivaux (culture,PCR, diagnostic direct)

Traitement de la grippe aviaire 1) Préventif +++: éviter la transmission oiseaux-homme éradication des foyers par abattage et protection des personnes en contact avec les animaux Éviter les réassortiments génétique entre les virus aviaires et humains: vaccination humaine 2) Curatif : inhibiteurs de la neuraminidase dans les 48H après les signes cliniques(oseltamivir)