Hypoglycémie

Cas clinique n°1

Mme H, 73 ans est adressée aux urgences pour confusion avec agitation brutale après son déjeuner,précédé de sueurs et pâleur. Glycémie capillaire= 1.8 mmol/l. Troubles résolutifs après injection IV de glucosé hypertonique (G10) pendant 24h. A l’interrogatoire, « cauchemars » avec réveils nocturnes depuis 8j, agitation et sueurs, calmée après l’absorption d’un lait au miel et 2 biscottes. Traitement: inhibiteurs calciques pour une HTA et depuis 8j AINS pour douleurs de l’épaule. Hospitalisation pour bilan de cette Hypoglycémie. Glycémie=1.6mmol/l, iono sg, creatinine normaux, Bilan hépatique normal ; NFS,CRP Normal. ECG normal Insulinémie et c-peptide en attente.

1-Classez et expliquez les différents signes cliniques liés à l’hypoglycémie

2- Quels examens biologiques à visée étiologiques Réalisez vous?

La patiente est déperfusée depuis 12h Pas d’hypoglycémie Glycémie à jeûn avant de débuter l’épreuve de jeûne est = 1.10g/l => Report de l’épreuve de jeûne, poursuite de la surveillance des glycémies capillaires pendant 48H, reprise du traitement habituel par inhibiteurs Calciques et AINS Glycémie avant les repas: 1,3 à 1.6 g/l Glycémie post prandiale: 1,6 à 2g/l Aucun malaise ni réveil nocturne Vous recevez le bilan initial des urgences: Glycémie=1.6 mmol/l , Insulinémie et c peptide augmentés

3- Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Argumentez

4- Quel diagnostic retenez vous Comment en faites vous la preuve?

5- Quels seraient les résultats de l’épreuve de jeûne

Cas clinique n°2

Mr N 52 ans est hospitalisé pour des malaises avec perte de connaissance, sans réels prodromes, précédés parfois de céphalées. Bilan neurologique et cardiovasculaire normal. Bilan biologique (NFS, Na+, K+, creat, BH) normal sauf glycémie = 2.2 mmol/l ATCD: Médicaux: ulcère gastrique traité par IPP lithiase vésiculaire asymptomatique colique néphrétique Chir: appendicectomie Fam: colique néphrétique,hypogonadisme chez son frère? Examen clinique: Conscience normale, Poids = 90 Kg +10Kg en 1 an, T180 cm TA: 130/80

1-Vous suspectez une hypoglycémie organique Quels sont vos arguments Quel bilan biologique réalisez vous?

2- l’épreuve de jeûne est arrêtée à +8h en raison d’une perte de connaissance, la glycémie = 1.1 mmol/l, Insulinémie =100uU/ml, C-peptide augmenté Quel est votre diagnostic?

3-Quel bilan morphologique réalisez vous pour localiser la tumeur?

4- Réalisez vous d’autres examens biologiques? Justifiez

5- Quel traitement proposez vous?

Cas clinique N°3

Mr D, 47 ans, diabète insulinodépendant depuis 2 ans, secondaire à une pancréatite chronique calcifiante d’origine ethylique. Amené par les pompiers aux urgences pour une plaie de l’arcade sourcilière suite à une chute sur la chaussée. En état d’ébriété,il hurle, s’agite et tremble. Traitement habituel: Novomix 30 ® : 16 ui matin et soir et Creon® Carnet: matin :1.10g/l soir: 0.60 g/l HbA1c= 7% Absence de complications micro ou macroangiopathique

1- Quelle est votre conduite à tenir en urgence?

2-Quel est le diagnostic le plus probable?

3- Que recherchez vous à l’interrogatoire pour expliquer cette hypoglycémie

4- Quelles sont vos prescriptions?