Radiographie du thorax normale Introduction à la sémiologie EIA de Pneumologie Radiographie du thorax normale Introduction à la sémiologie Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Faculté Pierre et Marie Curie - Site Saint Antoine GHU Est - UPMC

Radiographie du Thorax Utilise les Rayons X (RX) Source de RX (S) - Collimation (C) - Filtre (F) Trajectoire en ligne droite Interposition du thorax du sujet (T) Absorption variable selon les tissus Récepteur (E) analogique (écran /film) ou numérique Image (I) S C/F I E T Grille

Radiographie du Thorax De Face Debout Inspiration forcée Haute tension : 115 à 130 Kv Incidence postéro-antérieure Rayon entrant par le dos, Partie antérieure du thorax sur la plaque Le cœur est plus près de la plaque => moins d’agrandissement. Donc : cache moins d’éléments Seins moins irradiés Pourquoi ?

Radiographie du Thorax De Profil *idem à la face Debout * Inspiration forcée * Haute tension * Incidence latérale Un seul profil (superposition des 2 poumons) Lequel ? Le gauche +++ => côté gauche contre la plaque Le cœur est plus près de la plaque => moins d’agrandissement. Donc : cache moins d’éléments

Radiographie du Thorax Cliché de Profil Technique du cliché de FACE

4 densités radiologiques BLANC : absorption importante OSSEUSE HYDRIQUE GRAISSEUSE AERIQUE Très opaque Opaque Peu opaque Clair Noir : absorption quasi nulle

IDENTIFIER sur le cliché (1) Le contenant : les côtes les clavicules les omoplates le rachis les coupoles diaphragmatiques (d>g) la poche à air gastrique (1cm) (2) Le contenu : le parenchyme pulmonaire le médiastin les hiles

Nomenclature - Vocabulaire Densité Opacité Clarté Forme Arrondie, triangulaire, linéaire Ligne Opacité linéaire fine entre deux clartés : Bande Plus épais Bord Interface matière / air Scissure Bande para-trachéale Bord du médiastin

Lois radiologiques générales Facteur d’agrandissement Grosses côtes Petites côtes Les petites côtes sont du coté du récepteur

Lois radiologiques générales Loi de la Tangence Le bord d ’une image n ’est bien visible que si le rayon est tangentiel à ce bord. Une image fine n ’est visible que si elle est dans le plan de tangence du rayon Mamelon ou bord inférieur du sein Cas des scissures

Lois radiologiques générales Signe de la silhouette +++ Deux images de même densité dont la projection se touche (1) Si leurs bords s’effacent sur l’image : elles sont dans le même plan (2) Si leurs bords sont visibles, elles sont dans des plans différents 1 2

Lois radiologiques générales Signe de la silhouette +++ 1 2

LE PARENCHYME Poumon = parenchyme pulmonaire = plage de densité +++ GAZEUSE => air des alvéoles => air des bronches (Hyper clair = noir) + Lacis aqueux => vaisseaux => interstitium Dossier Anat normale : Vigny

Les SCISSURES et SEGMENTATION D G A droite : - grande scissure - petite scissure Visible de Face 3 lobes : SUP MOY INF Coté gauche <---Avant Coté droit <---Avant A gauche : - 1 grande scissure 2 lobes : SUP INF Projection de face Les lobes sont formés de SEGMENTS

TRACHEE et BRONCHES SOUCHES Images aériques Visibles au sein des opacités aqueuses du médiastin des hiles Non visibles dans le parenchyme (air/air) sauf grosses bronches (paroi épaisse) vues en fuite au hile Empreinte de la crosse de l’aorte en T4 Angle carinaire normal en T5 45° à 70° TYTS LAKROUZ Couple Bronche et artère pulmonaire

Rapport de hauteur hilaire c a/b > 1 c/d < 1 b d

Les Bords du médiastin A gauche: 3 A droite: 2 Supérieur Moyen Inférieur A droite: 2 Supérieur Inférieur Supérieur Sub Clav. G Bouton aortique Partie postérieure de la crosse aorte Supérieur TVBCd VSC Moyen Tronc AP Auricule gauche Inférieur OD VCI RP normale VIGNY in TA Anatomie Inférieur VG Pointe du cœur Description : Rectiligne / Courbe, à petit ou grand rayon de courbure / convexe ou concave par rapport au poumon

Index cardio-thoracique Cc / Tt Normal : < 0,50 C c T t C c t T Cardiomégalie

Cliché Thoracique de Face LECTURE : Critères de qualité De Face : Distance bord interne des clavicules aux épineuses identiques Debout : Niveau hydro-aérique dans la poche à air gastrique En Inspiration : Sommet de la coupole droite au niveau ou sous la partie antérieure du 6ème arc costal Exposition correcte (ou noircissement) : Rachis et vaisseaux visibles derrière le cœur Vaisseaux vus jusqu’à 1,5 cm de la paroi Pas de face, léger OAD, debout, inspiration et exposition +/- correcte

Cliché Thoracique de Face LECTURE : Critères de qualité RT trop pénétrée, ou surexposé RT pas assez pénétré : sous exposé

Effet grille La grille bouge Elle empêche les rayons diffusés Asymétrie de transparence Opacité droite ? Hyper clarté gauche ? La grille bouge Elle empêche les rayons diffusés

Cliché Thoracique de Face LECTURE : Systématique circulaire Nom Date 1- Nom et Date 2- Parties molles 3- Région sous diaphragmatique et le diaphragme 4- Squelette - Rachis - Clavicules - Omoplates (Réclinées) - Côtes *(doigt x 24) 5- Plèvre (+ culs de sac) 6- Parenchyme 7- Hiles 8- Médiastin Foie E

Cliché Thoracique de Profil LECTURE : Critères de qualité Profil stricte Sternum de profil Côtes jamais superposées Inspiration profonde culs de sacs postérieurs clairs coupole droite en avant sous 6ème côte

Cliché Thoracique de Profil LECTURE : Analyse systématique Nom Date 1- Nom et Date 2- Squelette : Rachis Trous de conjugaison ou ostium inter-vertébraux Sternum Omoplates Petites côtes Grosses côtes 3- Coupoles diaphragmatiques Droite / Gauche 4- Cœur / Aorte / AP d - g TN : Cliché de MARTEAU, LEAD Profil gauche

Cliché Thoracique de Profil LECTURE : Analyse systématique Nom Date 4- Cœur / Aorte / AP d - g 5- Scissures 6- Espaces clairs rétrosternal rétracardiaque trous de conjugaison Plus clairs en bas 7-Trachée ligne postérieure BLSD (Ht et Av) BSG et BLSG (bas et Ar) TN : Cliché de MARTEAU, LEAD Profil gauche

SEMANTIQUE DE BASE Une opacité ou des opacités Parler le même langage Une opacité ou des opacités Localisation et répartition Forme arrondie, triangulaire, ... Contours Corps de l ’image, « plage » Foyer HAGULA : Pn Pneumo Diffus : Cothi LEAD HIA et Tub

SEMANTIQUE DE BASE Localisation et répartition focalisée Systématisée si segmentaire, lobaire, pulmonaire disséminée diffuse Un triangle de fleures dans un jardin Des fleures dans un pelouse L ’herbe d’ une pelouse Foyer HAGULA : Pn Pneumo Diffus : Cothi LEAD HIA et Tub

SEMANTIQUE DE BASE Contour d ’une image Net réguliers irréguliers Flou (pas de bord identifiable) Je peux le montrer et le suivre avec le doigt Polylobé ; spiculé Foyer HAGULA : Pn Pneumo Diffus : Cothi LEAD HIA et Tub

SEMANTIQUE DE BASE Aspect du corps ou de la plage de l ’opacité Homogène (Pleine) Non homogène (Clarté en son sein) Excavation (Cavité) Bronchogramme aérique (Bronches visibles comme des clartés dans l ’opacité) Foyer HAGULA : Pn Pneumo Diffus : Cothi LEAD HIA et Tub

Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Syndrome pleural Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome parenchymateux Syndrome vasculaire Pièges

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