Petits outils pour se reposer Décembre 2017 M TROADEC

Vous savez tout sur : Identification d’évènements indésirables Analyse des causes a posteriori ALARM Analyse a priori des risques APR Revue de morbidité mortalité RMM Revue d’erreurs médicamenteuses ReMed Retour d’expérience (REX) Check List

En pratique Vous êtes appelés par le service de médecine pour 4 cas d’infections sur cathéter Que faites vous ? Comment mettre en évidence les causes (profondes, racines) ? Quelles décisions prendre ?

Recueil des informations Cas n°1 Cas n°2 etc. Quelles informations ? Comment traiter les éléments recueillis ?

Les informations ‘utiles’ Procédure Check List Dossier patient Interview des protagonistes Planning Registre des entrées

Diagramme cause effets (outil) Le problème d’un côté, et ses causes de l’autre. Les causes sont les facteurs susceptibles d’influer sur le problème. Ces causes sont regroupées classiquement par familles, autour des 5 M : Main-d'œuvre : les professionnels de toute catégorie, en y incluant la hiérarchie. Matériel : l’équipement, les machines, le petit matériel, les locaux… Malade : l’élément qui est à transformer par le processus ou tout ce qui est consommable. Méthode : correspond à la façon de faire, orale ou écrite (procédures, instructions…). Milieu : environnement physique et humain, conditions de travail, aspect relationnel… 6

Représentation schématique du diagramme 7

Exemple : non qualité de la préparation médicamenteuse en unité 8

Infection du site opératoire Pratiques opératoires Identification des points critiques  ISO Main d’oeuvre Milieu Matière = Patient Transfusé Particules Caractéristiques péri-opétatoires Infections et colonisations personnel Qualité de l’air Ventilation Porteur de Staphylocoque aureus Prolongement du séjour préopératoire Surfaces contaminées Malnutrition Fumeur Qualité des surfaces Caractéristiques Désinfection des surfaces Sous -immunosuppresseur Diabétique Infection du site opératoire Tétra Masques Sarrau Dépilation préopératoire Matériel de protection Préparation préopératoire du patient Instruments chirurgicaux Gants Charlotte Antibio-prophylaxie Douche antiseptique préopératoire Antiseptie de la peau Traitement pré-opératoire Asepsie Soins d’incision Pratiques opératoires Pratiques post-opératoires Technique chirurgicale Sortie rapide du patient Méthodes Matériel

Infection sur cathéter en médecine Matériel Méthodes Pas de pansement transparent Protocole de 2000 Durée 6 jours Pas d’antiseptique alcoolique Infection cathéter Cathéter posé en urgence IDE intérimaire Patient diabétique Cadre en AT 7 entrées Malade Main d’oeuvre Milieu

Comment animer vos séances de travail ? Vite, bien et pas cher…

Remue-méninges Recherche d’idées originales dans un groupe, par la libre expression, sur un sujet donné. lister les problèmes ; identifier les causes possibles d’un dysfonctionnement ; rechercher les solutions. « Un seul a priori pour tout le groupe : ne pas avoir d’a priori.»

QQOQCP (quoi ? qui ? où ? quand ? comment ? pourquoi ?) Structuration de l’information sur un sujet donné, sur la base des questions suivantes : quoi ? qui ? où ? quand ? comment ? et pourquoi ? définir un problème de façon complète ; planifier les solutions à mettre en oeuvre : construction d’un plan d’action. (utilise le remue méninge)

Vote simple Sélection des problèmes à traiter. Sélection des solutions à mettre en oeuvre. Il permet de déterminer les problèmes ou les solutions considérés comme prioritaires parmi tous ceux proposés lors d’un remue-méninges. Parmi plus de 20 propositions chacun vote pour 5 d’entre elles On ne retient que les 5 à 6 meilleurs scores Choix rapide

Vote pondéré Mêmes principes que le vote simple # Chacun vote individuellement pour 3 sujets, en attribuant : 3 points pour l’élément le plus important, 2 points pour celui qui vient en 2e position, 1 point pour la 3e position. pouvoir discriminant (# ex aequo)