Maladies du système uro-génital CHAPITRE 10 Maladies du système uro-génital

Maladies du système uro-génital Trois parties : - système urinaire (rein et appareil excréteur) - système génital masculin - sein (♀ & ♂) et système génital féminin Ne comprend pas : - infections (Tbc, MST …) - néoplasmes - obstétrique

Maladies du système uro-génital (2) INFECTIONS : Etre le plus précis possible : - ne pas coder « infection urinaire » - MAIS cystite, urétrite, pyélonéphrite 2. Infection sur sonde ou autre matériel : - est une complication si mentionné comme tel - codes 996.64 & 996.65

Maladies du système uro-génital (3) Hématurie : Si lithiase, tuberculose, tumeur : NE SE CODE PAS En post-opératoire : ne se code pas SAUF si le médecin note son caractère massif et prolongé code : 599.7 ( ≠ complication) 3. Sang dans les urines à l’ECBU ET note du médecin mais sans lien avec pathologie urinaire : code 791.2 (Hémoglobinurie)

Maladies du système uro-génital (4) Pathologies rénales : - soit primitives : se codent selon les règles habituelles - soit associées à d’autres pathologies : codage double (code first) exemple : lupus érythémateux disséminé et syndrome néphrotique DP : 710.0 (LED) DS 581.81 (Nephrotic syndrome in disease classified elsewhere)

Maladies du système uro-génital (5) Insuffisance rénale chronique : perte définitive de la filtration rénale par destruction du parenchyme En clinique : - Biologie simple est insuffisante - Mesure de filtration - Critère de temps : au moins depuis trois mois Pour coder : ne jamais se baser uniquement sur des altérations biologiques A noter : le code 585 va changer d’intitulé (Chronic kidney disease) et un quatrième digit y sera ajouté en fonction des stades de la maladie

Maladies du système uro-génital (6) Insuffisance rénale aiguë : diminution ou arrêt brutal de la filtration rénale entraînant des perturbations biologiques et métaboliques ; survenant le plus souvent sur un rein normal Causes : agents toxiques, choc, rhabdomyolyse, obstacle rénal, etc. Remarque : IRA et IRC ne sont donc pas deux stades de la même maladie !! Une IRA (par exemple sur hypovolémie) peut survenir chez un patient avec IRC. Il faut coder les deux.

Maladies du système uro-génital (7) dans le stade le plus précoce de l’insuffisance rénale, avec des anomalies biologiques légères, et si le médecin en tient compte (prévention), on code : 593.9 : unspecified disorder of kidney and ureter renal disease (chronic) NOS renal insufficiency en cas d’anomalies biologiques notées par le médecin mais sans qu’une pathologie rénale ne soit identifiée, on peut utiliser le code 788.9 (symptoms involving urinary tract)

Maladies du système uro-génital (8) Insuffisance rénale et hypertension : association par défaut : code combiné 403.xx le cinquième digit précise s’il y a insuffisance rénale ou non Insuffisance rénale, cardiopathie, hypertension : - code combiné 404.xx uniquement si lien explicitement fait par le clinicien entre cardiopathie et hypertension PAS de code pour préciser les atteintes rénales

Maladies du système uro-génital (9) EXEMPLES : Patient hypertendu avec insuffisance rénale chronique : 403.11 Patient hypertendu avec insuffisance rénale et cardiopathie hypertensive décompensée : 404.13 + un code de la catégorie 428 pour préciser la DC Patient hypertendu avec insuffisance rénale et décompensation cardiaque gauche. Le médecin ne fait pas le lien entre hypertension et cardiopathie : 403.11 + 428.1 ATTENTION : la règle ne vaut pas pour l’insuffisance rénale aigue Patient avec insuffisance rénale aiguë et hypertension : 401.1 et 584.x

Maladies du système uro-génital (10) Maladies de la prostate : Interventions : - prostatectomie radicale (+ vésicules séminales) : 60.5 - prostatectomie élargie = cystoprostatectomie : 57.71 - et curage lymphatique régional : 40.3 - et curage radical iliaque : 40.53

Maladies du système uro-génital (11) Pathologies du sein : 1. Fibroadénose (maladie fibrokystique du sein) : 610.2 condition bénigne, touchant un ou les deux seins diffuse, douloureuse, hormono-sensible 2. Fibroadénome : 217 tumeur solide, ronde, avec texture de balle de caoutchouc pouvant disparaître sans traitement 3. Reconstruction mammaire après mastectomie : V51 est accepté en DP (en opposition à la règle ICD-9-CM 2005) + V45.71 en DS

Maladies du système uro-génital (12) Prolapsus génitaux : Nouveaux codes ou codes révisés : 618.0x : prolapsus vaginal isolé (vessie, urèthre..) Remarques pour la classification des prolapsus utéro-vaginaux : prolapsus stade 1,2 = incomplet 618.2 prolapsus stade 3 = complet 618.3 non précisé 618.4 Codes supplémentaires pour « Autres prolapsus spécifiés » : 618.8x : 5ème digit pour plus de précision

Maladies du système uro-génital (13) DYSPLASIES : Dysplasie col utérin = Néoplasie intraépithéliale CIN I = 622.11, CIN II = 622.12 CIN III = carcinome in situ : 233.1 Dysplasie vulvaire = Néoplasie intraépithéliale VIN I et II = 624.8 VIN III = carcinome in situ : 233.3

Maladies du système uro-génital (14) Hystérectomie : sub-totale : on laisse le col (subtotal hysterectomy) = 68.3x totale : on enlève le col (total hysterectomy) = 68.4 radicale : en français : on enlève les annexes = + codes 65.3 – 65.6 en anglais : on enlève l’utérus, les annexes, les paramètres, les ganglions pelviens, une collerette vaginale (radical abdominal hysterectomy) = 68.6 + 65.61-65.64 + 40.3 (+40.53)

Maladies du système uro-génital (15) Nouveaux codes ou codes révisés : 621.3x hyperplasie de l’endomètre spécifications supplémentaires avec un 5ème digit 629.2x status de mutilation génitale chez la femme différents types d’excision