Maladies Endocrines, Nutritionnelles, Métaboliques et Immunitaires Chapitre 3 Maladies Endocrines, Nutritionnelles, Métaboliques et Immunitaires

Introduction * Chapitre très étendu * Beaucoup d’adaptations ayant pour but d’améliorer l’homogénéité du groupage.

Subdivision 1. Troubles endocriniens (240-259) Thyroïde Pancréas             Parathyroïde             Hypophyse et hypothalamus             Thymus             Glandes surrénales             Affections hormonales des organes sexuels 2. Troubles de l’alimentation (260-269)             Carence générale (sous-alimentation)             Carences spécifiques 3. Troubles métaboliques et immunitaires (270-279) Métabolisme des acides aminés Métabolisme des hydrates de carbone Métabolisme des lipides Métabolisme des protéines plasmatiques Métabolisme de l’acide urique Métabolisme des minéraux Hydratation, électrolytes et équilibre acido-basique Autre Obésité Troubles des mécanismes immunitaires  

Thyroïde Goitre 240-241: goitre (euthyroidien) Si hypothyroïdie associée, + 244.8 Hypothyroïdie acquise, spécifiée, autre 242: goitre hyperthyroïdien Goitre congénital avec hypothyroïdie = 246.1 goitre dyshormonal Thyroïdite 245 Par ex: Maladie de Hashimoto: 245.2 (Thyroïdite chronique lymphocytaire) Crise thyréotoxique (Cinquième digit dans catégorie 242) Coder séparemment les éventuelles manifestations, comme la FA (427.31 fibrillation auriculaire)

Pancréas Diabète Intolérance au glucose Grossesse compliquée par un diabète Nouveau-né de mère diabétique Diabète secondaire Syndrome de résistance à l’insuline

Diabète: Généralité Type 1: 250.x (5eme digit 1 ou 3 ) Le corps ne produit pas d’insuline  Insulinodépendance Touche généralement les jeunes, maigres. Type 2: 250.x (5eme digit 0 ou 2 ) - Production d’insuline insuffisante ou cellules moins sensibles  NID. Sujets plus âgés, obèses Autres types = secondaire 251.x -Pancréatectomie, maladie du pancréas, traitement médicamenteux (stéroïdes) L’utilisation chronique d’insuline = V58.67. N’est pas enregistré lors de l’hospitalisation qui a vu la mise en place de ce traitement

Diabète déséquilibré (« uncontrolled ») Etabli par le médecin traitant et indiqué dans le dossier du patient: * Hospitalisé pour mise au point car le patient présente à plusieurs reprises des taux de glycémie variables (hyper- et/ou hypoglycémie) ou une HbA1C supérieure à 7%. * Ne pas se baser sur les anomalies de glycémie du labo * Le terme « uncontrolled » ne doit pas être confondu avec « non contrôlé » dans le sens de non-suivi, ni avec le «pas encore traité » chez un diabétique de novo.* Excepté en cas de céto-acidose et l’hyperosmolarité qui sont par défaut deséquilibré (Ces manifestations peuvent également se présenter avec un diabète de NOVO) _______________________________ * Sauf s’il y a des vrais arguments en faveur d’un déséquilibre (voire au-dessus)

Diabète: complications *Complication Aiguë: un seul code 250.1x: Acido-cétose sans coma (type 1 par défaut) 250.2x: Hyperosmolarité +/- coma (type 2 par défaut) 250.3x: Coma (tous sauf l’hyperosmolaire) *Complication Chronique: - Un code pour le diabète compliqué (250.xx) - Un second code pour la manifestation.

Diabète: complications Nouveau: Si un patient avec des complications connues est hospitalisé uniquement pour un bilan ou pour le contrôle de la thérapie DP: 250.9x DS: les codes de complications (250.1x à 250.8x) Cette règle déroge aux directives de codage de ICD-9-CM afin de mieux grouper les diabètes sucrés (un seul DRG). Cette règle n’est pas d’application pour les hospitalisations des femmes diabétiques enceintes.

Diabète, complications Pour être enregistrées comme complications chroniques, le médecin doit avoir préciser le lien de cause à effet sauf dans le cas *d’un mal perforant plantaire *d’une impuissance et *d’une ostéomyélite chez un diabétique. Dans ces 3 cas, le lien se fait par défaut sauf s’il s’agit d’un ulcère du talon (décubitus) ou si le médecin mentionne une autre cause ou l’absence de lien

Diabète, complications Ulcères de pied (pied diabétique) DP: 250.8x Diabète avec autres troubles spécifiés DS : 707.1x Ulcère du membre inférieur, sauf le décubitus Eventuellement les codes d’angiopathie diabétique (250.7x + 443.81) ou/et de neuropathie diabétique (250.6x + 357.2) Si le patient entre pour une prise en charge vasculaire, la pathologie vasculaire doit être placée en DP.

Contre-exemple Un patient ayant une artérite diabétique et de l'athérosclérose d'artères des extrémités avec ulcère est admis pour un pontage fémoro-poplité. DP : 440.23 Athérosclérose des extrémités avec ulcère 707.1x Ulcère du membre inférieur, sauf le décubitus 250.8x Diabète avec autres troubles spécifiés + les codes d’angiopathie diabétique (250.7x + 443.81) En intervention: 39.29 Vascular shunt/Bypass (peripheral)

Diabète, complications Impuissance DP: 250.8x Diabète avec autres troubles spécifiés DS : 607.84 Impuissance de cause organique ou, Eventuellement les codes d’angiopathie diabétique (250.7x + 443.81) ou/et de neuropathie diabétique (250.6x + 357.2)

Diabète, complications Ostéomyélite DP: 250.8x Diabète avec autres troubles spécifiés DS: 731.8 Autres affections osseuses en cas de maladies classées ailleurs + un code 730.0x à 730.2x (ostéomyélite) + éventuellement un code pour spécifier la bactérie. Eventuellement les codes d’angiopathie diabétique (250.7x + 443.81) ou/et de neuropathie diabétique (250.6x + 357.2)

Diabète: complications Néphropathie *Albuminurie et/ou une protéinurie due au diabète, sans précision sur la pathologie rénale. 250.4x Diabète avec troubles rénaux + 791.0 Protéinurie Un patient avec néphropathie diabétique, de l’hypertension et une insuffisance rénale (IR). 250.4x + 403.11 (Néphropathie hypertensive avec IR) En présence d’IR chronique (585), d’IR non spécifiée (586) ou de sclérose rénale (587) ET d’HTA essentielle (401.X), un code combiné sera utilisé automatiquement (par défaut) sauf si le médecin traitant indique qu’il n’y a pas de relation causale entre trouble rénal et hypertension.

Intolérance au glucose Certains patients présentent des taux de glycémie à jeun et/ou postprandiaux supérieurs à la normale mais encore insuffisamment élevés pour être classés comme un diabète.   790.21 "Impaired fasting glucose" (Anomalie de la glycémie à jeun) 790.22 " Impaired glucose tolerance test" (Anomalie du test de tolérance au glucose) 790.29 " Other abnormal glucose" (Autres anomalies du glucose) Ces codes ne peuvent pas être combinés avec le diabète (250.xx), le diabète de grossesse (648.0x ou 648.8x) ni avec l’hypoglycémie (251.2)

Grossesse compliquée par le diabète Quand une patiente avec diabète préexistant est enceinte, ce diabète constitue toujours une complication de la grossesse, de l’accouchement et du post-partum. DP: 648.0x Other current conditions in mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium, diabetes mellitus.  DS: 250.xx (Diabetes mellitus) pour préciser le type de diabète. Quand une patiente développe un diabète de novo pendant la grossesse, on parle alors d’un diabète de grossesse qui disparaît généralement après l’accouchement. DP: 648.8x Abnormal glucose tolerance in mother but complicating pregnancy. V58.67 si l’insulinothérapie s’avère nécessaire.

Nouveau-né d’une mère diabétique Le NN de mère diabétique peut présenter temporairement: un taux de glucose trop bas: code 775.0 "Syndrome of infant of a diabetic mother" ou un taux de glucose trop élevé: code 775.1 "Neonatal diabetes mellitus" (Diabète néonatal). Uniquement enregistrés si ces manifestations sont indiquées dans le dossier (détermination de la glycémie) et signalées par le médecin traitant. Le fait que la mère ait un diabète ne suffit pas pour utiliser automatiquement le code 775.0 ou 775.1.

Diabète secondaire Conséquence d’une affection sous-jacente, de l’utilisation de certains médicaments ou après une intervention chirurgicale sur le pancréas. DP: la cause sous-jacente DS: un code de la catégorie 251.xx. Un diabète cortico-induit qui persiste après l’arrêt de la corticothérapie doit être codé comme un type I ou II lors des hospitalisations suivantes.

Complications d’un diabète secondaire Pour enregistrer les complications, Pas de 250.xx en association avec un code 251.xx Aiguës DP: la manifestation (par ex: 276.2 Acido-cétose chez un diabétique secondaire) DS : 251.x Autres atteintes de la sécrétion interne du pancréas Chroniques Association d’un code de la catégorie 251.x avec un code de manifestation diabétique (par ex, 583.81, 483.81, 357.2 …).

Hypoglycémies Avec diabète Diabète avec coma hypoglycémique 250.3x "Diabetes with other coma" Diabète avec hypoglycémie sans coma 250.8x "Diabetes with other specified manifestations"

Hypoglycémies Sans diabète Coma hypoglycémique 251.0x "Hypoglycemic coma"   Hypoglycémie sans coma a) Avec cause spécifiée : 251.1 (Other specified hypoglycemia) b) Sans cause spécifiée : 251.2 (Hypoglycemia, unspecified) c) Hypoglycémie après une intervention gastro-intestinale (malabsorption): 579.3 (Other and unspecified post surgical nonabsorption)

Syndrome de résistance à l’insuline Ou "Syndrome dysmétabolique" ou "Syndrome X" : 277.7. + codes pour les manifestations/complications : Hypertension (401-405) Dyslipidémie (272.x) Surpoids et obésité (278.0x) Diabète et complications (250.xx) Thrombose (453.xx). Athérosclérose coronaire (414.0x) L’insulinorésistance du diabète de type 2 ne doit pas être codé par le 277.7. Le code 277.7 peut uniquement être utilisé si le médecin traitant signale dans le dossier le syndrome de résistance à l’insuline ou le syndrome dysmétabolique.

Hypophyse et hypothalamus ADH (hormone antidiurétique) Déficit de production ou de sensibilité : Diabète insipide d’origine hypophysaire 253.5 ou rénal 588.1 Excès d’ADH: Syndrome de sécrétion inappropriée de ADH par l’hypophyse (Syndrome of inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion” (SIADH) =  253.6. Sécrétion ectopique d’ADH dans le cadre d’un syndrome paranéoplasique (ex: tumeur pulmonaire) = 259.3

Les glandes surrénales Le syndrome de Cushing = 255.0 quelle qu’en soit la cause: - Primaire - Paranéoplasique Cushing secondaire cortico-induit. Il faut un code E pour identifier le médicament responsable: E932.0 Corticostéroïdes provoquant des effets indésirables lors de l'utilisation thérapeutique.

Carence générale ou sous-alimentation Cachexie (799.4) = symptôme Coder si BMI <16 et donne lieu à une morbidité supplémentaire importante et/ou à des soins. N.b.: asthénie et atrophie musculaire comprises dans le code. - Cachexie en cas de SIDA ("AIDS wasting syndrome »): DP: 042 Maladie due au HIV DS: 799.4 Cachexie. Alimentation parenterale totale (TPN) = 99.15 Aucun code pour l’administration par voie vasculaire 2 des 3 types d’aliments (hydrates de carbone, protéines, lipides), dont obligatoirement des protéines ou des acides aminés. Une perfusion de glucose à 30% ne constitue pas une TPN

Troubles des électrolytes et de l’équilibre acido-basique Même si les anomalies révélées par le laboratoire sont significatives une adaptation de l’approche thérapeutique figurent dans le dossier, c’est le médecin traitant qui est seul habilité à décider si les anomalies peuvent être retenues comme diagnostic pour le codage. Pas de codage « automatique »  

Mucoviscidose   Le traitement de la mucoviscidose consiste à traiter les manifestations ou les complications. DP= la complication DS= 277.0x Fibrose cystique. DP = mucoviscidose si le patient est hospitalisé pour une mise au point globale ou un traitement de sa mucoviscidose (cleanout pulmonaire).

Obésité BMI (Body Mass Index) chez l’adulte entre 25 et 35: surcharge pondérale/obésité (278.00)  35 obésité sévère (278.01)  40 obésité morbide (278.01). Taille et poids doivent être documentés dans le dossier-patient ! Pour les enfants, il faut utiliser les courbes spécifiques en fonction de l’âge (voir dans le manuel).

Troubles du mécanisme immunitaire Si le patient prend des immunosuppresseurs: = V58.69 Utilisation (actuelle) à long terme d’autres médicaments. Si complications de la chimiothérapie, = Code de la manifestation + un code E933.1 Réaction secondaires aux Cytostatiques et immunosuppresseurs dans le cadre de leur utilisation thérapeutique. Dans ces 2 cas, il ne faut pas utiliser de code de la catégorie 279.