infectieuses et parasitaires Chapitre 1 Maladies infectieuses et parasitaires

Maladies infectieuses et parasitaires Infection systémique généralisée Sida ou syndrome immunodéficitaire acquis

Infection systémique généralisée Le spectre des infections s’étend de l’inflammation bénigne circonscrite localement au choc septique en passant par le syndrome inflammatoire systémique. On distingue au niveau du codage trois situations : -L’infection localisée -L’infection généralisée sans dysfonctionnement d’organes -L’infection généralisée avec dysfonctionnement d’organes

Le terme “ Sepsis “ : prudence ! Le terme sepsis n’est pas nécessairement synonyme d’infection généralisée. Ce terme est parfois trompeur… Il faut se méfier des abus de langage de certains médecins … Si nécessaire, il faut analyser le dossier pour faire la part des choses entre une infection localisée et une infection systémique.

SIRS : definition La classification des états septiques est basée sur 4 éléments cliniques simples mais très aspécifiques : fièvre, tachycardie, tachypnée et hyperleucocytose. Pour ces raisons, en aucun cas, le codage d’un état septique ne pourra se faire sur la seule base des critères cliniques du SIRS.

Infection localisée à un site Exemples : -Pyélonéphrite aiguë à Eschericia Coli : DP : 590.10 DS : 041.4 -Péricardite aiguë tuberculeuse : DP : 017.9X “Tuberculosis of specified organ …” DS : 420.0 “acute pericarditis in disaeses classified elsewhere” -Pneumonie à pneumocoque DP : 481 “pneumococcal pneumoniae” -BPCO surinfecté : 491.22 “ obstructive chronic bronchitis with acute bronchitis “

Infection généralisée SANS dysfonctionnement d’organe(s) Consensus Toute infection systémique généralisée sans dysfonctionnement d’organe(s) , qu’elle soit qualifiée dans le dossier médical par le terme «  sepsis » ou «  septicémie»,  implique l’usage d’un seul code: 038.X Le code 995.9X ne sera pas utilisé . Cette notion est appelée à évoluer dans le temps

Septicémie versus bactériémie. Bactériémie = hémoculture positive (résultat de labo.) Septicémie implique une notion d’atteinte clinique On ne code jamais les deux simultanément et surtout … Un diagnostic de septicémie, de sepsis ou de bactériémie ne peut être déduit sur la seule base de résultats positifs d’hémocultures. Nécessité d’une mention explicite dans le dossier médical !

Septicémie et hémoculture négative Des hémocultures négatives n’excluent pas le diagnostic de septicémie ou de sepsis (ex : antibiothérapie préalable …)

Infection généralisée AVEC dysfonctionnement d’organe(s) Nécessité d’un lien documenté entre l’infection et le dysfonctionnement d’organe(s) Séquence des codes : règles générales

Admission au stade d’infection généralisée avec dysfonction d’organe L’admission à l’hôpital d’un patient présentant une infection systémique avec dysfontionnement d’organe(s) se code comme suit : DP : infection généralisée (038.X) DS : le code 995.92 et les différents codes de dysfonctionnement d’organes + l’infection localisée à l’origine de l’infection généralisée si celle-ci est précisée

Exemple 1 choc septique à l’admission sur pneumonie à staphylocoque doré compliqué de CIVD. DP: 038.9(septicémie non spécifiée) DS: 482.41(pneumonie à staph. doré) 995.92 (SIRS avec dysfonctionnement d’organes) 286.6 (CIVD) 785.52 (choc septique)

Exemple 2 Pneumonie à staphylocoque doré. Cinq jours après l’admission , développement d’une septicémie à staphylocoque doré avec CIVD DP: 482.41 (pneumonie à staphylocoque doré) DS: 038.11(septicémie à staphylocoque doré ) 995.92 (SIRS avec dysfonctionnement d’organes) 286.6 (CIVD)

le choc septique -Est un sepsis avec hypotension -La mention dans le dossier d’une hypotension et d’un sepsis n’équivaut pas à un choc septique -Nécessité d’une mention spécifique dans le dossier par le médecin Ex : septicémie à staphylocoque doré compliqué d’un choc septique : 038.11 + 995.92 + 785.52 ( septic shock)

MOF-MODS -Défaillance multi-organique se développant au décours d’un sepsis sévère ou d’un choc septique -Implique le code 995.92 ou 995.94 en DS selon l’origine du MOF -Les défaillances qui accompagnent le MOF doivent être codées en diagnostics secondaires: Insuffisance cardiaque : 428.0/1 Insuffisance pulmonaire : 518.81 Défaillance hépatique : 570 Insuffisance rénale aigue : 584.5-9 …

SIDA 042 : patient symptomatique = patient sous traitement = patient qui a ou a eu une affection en rapport avec l’infection HIV (voir liste en annexe du ch. 3 du manuel) 2. code V08 « statut d’infection HIV, asymptomatique » Si test HIV positif = sans traitement = sans affection en rapport avec le HIV NN de maman HIV positif = avec test Elisa positif = 795.71 “sérologie positive du HIV” = si pas de spécification de test Elisa, le code V01.79 “contact avec exposition aux autres infections virales” peut être mentionné en secondaire

Séquence des codes Patient admis pour le HIV ou pour une affection en rapport avec le HIV : le code 042 est placé en principal. Ex: tuberculose chez un patient seropositif DP : 042 DS : tuberculose Patient admis pour une affection absolument sans rapport avec le HIV : le code 042 ou V.08 est mentionné en secondaire. Ex : appendicite aigue chez un patient séropositif traité DP : appendicite aiguë DS : 042

Question-réponse -Quand utilise-t-on le code 995.91 “SIRS sans dysfonction d’organe”. Il s’agit d’un consensus et la notion est amenée à évoluer dans le temps. Pour le moment, le code 995.91 n’est pas utilisé. Les termes “ sepsis” et “septicémie” implique l’usage d’un seul code : le 038.x

Question-réponse Les termes “sepsis” et “ septicémie “ impliquent l’usage d’un seul code : le 038.X. Ceci est en totale contradiction avec une Coding Clinic de décembre 2006. Cette Coding Clinic (relativement récente) n’a pas échappé au groupe de travail. Le sujet du «sepsis sans dysfonctionnement d’organes» a fait l’objet de nombreuses discussions entre experts. Un consensus en a résulté qui ne suit pas la ligne du Faye Brown’s et des CC pour l’instant. Dont acte. Néanmoins, cette notion va sans doute évoluer dans le temps.

Plus généralement, la question du « sepsis » a fait l’objet de nom-breuses réflexions au sein du groupe de travail « expert ». Effectivement, le terme “sepsis” renvoie dans l’index à SIRS et exige deux codes. Après avis de plusieurs infectiologues, il est apparu qu’il n’y avait pas de consensus national sur l’usage du terme “sepsis”. En effet, les termes “sepsis” et “septicémie” sont utilisés pour décrire une même réalité clinique. Pour éviter des inégalités entre hôpitaux sur base uniquement sémantique, le groupe a tranché et opté pour une règle simple : en l’absence de dysfonction d’organe, un sepsis ne se codera qu’avec le 038.X. Il s’agit d’un consensus amené à évoluer dans le temps.

Question-réponse Le code « 038.9 » est utilisé communément même si on découvre le germe après ? N’y aurait-il pas contradiction ? Si le dossier mentionne que les hémocultures sont positives pour un germe bien précis, le codeur est autorisé à utiliser un code précis . En l’absence d’information, on emploiera le code 038.9 Ex : pneumonie à pneumocoque compliquée d’un choc septique avec hémoculture positive à pneumocoque à l’admission 038.2 + 995.92 + 785.59 + 481 Ex : admission pour choc septique d’origine pulmonaire (pneumonie) sans autre précision 038.9 + 995.92 + 785.59 + Pneumonie

Question-réponse Repréciser les règles sur les septicémies (quid si hémo+ ?) Hémoculture positive sans signe clinique de septicémie : bactériémie : code 790.7 Septicémie (notion clinique)  : 038.X. Sepsis sans dysfonction d’organes : 038.X Sepsis avec dysfonction d’organes : 038.X + 995.92+ dysfonction d’organe(s)

Question-réponse Comment encoder un frottis de nez positif traité par Bactroban Ⓡ? Doit-on encoder le site de l’infection (dans ce cas, doit-on encoder une infection de nez ?) ? Il s’agit probablement d’une colonisation : emploi d’un code V02.59 (+V090 si MRSA)