TRAUMATISMES et LÉSIONS ACCIDENTELLES CHAPITRE 17 a TRAUMATISMES et LÉSIONS ACCIDENTELLES

Un vaste chapitre… 800—829 : Fractures 830—839 : Luxations 840—848 : Entorses, foulures et déchirures musculaires 850—854 : Traumatismes intracrâniens (hormis fractures du crâne) 860—869 : Lésions internes du thorax, abdomen et pelvis 870—897 : Plaies ouvertes 900—904 : Traumatismes des vaisseaux sanguins 905—909 : Séquelles de traumatismes, empoisonnements, effets toxiques… 910—919 : Traumatismes superficiels 920—924 : Contusion avec peau intacte

Vraiment très vaste… 925—929 : Traumatismes par écrasement (crush injury) 930—939 : Corps étranger pénétrant par un orifice naturel 950—957 : Traumatismes des nerfs et moëlle épinière 958 : Complications précoces de traumatisme 959 : Traumatismes, autres et non spécifiés 990—995 : Autres effets de causes externes 995.5/8x : Maltraitance d’enfant et d’adulte Codes E : Codage des causes externes Procédures orthopédiques

Coder les traumatismes Plusieurs lésions (plusieurs catégories) : coder séparément sauf s’il existe un code combiné Codes vagues de traumatismes multiples : à éviter ! Polytrauma : le diagnostic le plus grave en diagnostic principal

Codes E (1/3) Utilisation obligatoire en Belgique ! en particulier pour les catégories 800 à 999 où c’est nécessaire Toujours en diagnostic secondaire Information sur la manière dont s’est déroulé l’accident sur l’intention sur le lieu où s’est déroulé l’accident

Codes E (2/3) Accidents de circulation : hiérarchie Transport aérien ou spatial Transport aquatique Transport par véhicule motorisé Autres véhicules (vélo, animaux…) Transport par voie ferrée Exercices : coder la collision entre une navette spatiale et un sous-marin atomique

Codes E (3/3) Intention : accident suicide : E950-E958 volontaire : E960-E966 et E968.x Localisation : E849.x (si elle est connue) pas le code aspécifique E849.9 qui n’apporte rien Séquelles (late effect) : à utiliser avec les codes diagnostic de séquelles accidentelle : E929.x suicidaire : E959 intentionnelle : E969 Exercices : coder la collision entre une navette spatiale et un sous-marin atomique

Maltraitance d’enfant et d’adulte (1/2) A ne coder qu’en cas de certitude : chez l’enfant : 995.5x chez l’adulte (≥ 18 ans) : 995.8x Suspicion = observation négative = V71.81 Ordre de codage : toujours en diagnostic principal car GRAVE ! coder les lésions en diagnostics secondaires ne pas oublier les codes E correspondants

Maltraitance d’enfant et d’adulte (2/2) Les codes E requis sont : Pour la nature de la maltraitance : maltraitance intentionnelle : E960-E966 & E968.x négligence intentionnelle : E968.4 négligence accidentelle : E904.0 Pour le responsable de la maltraitance : E967.x

Fractures (1/2) Ouverte  fermée : fracture ouverte = plaie en contact avec la fracture si aucune précision = fracture fermée par défaut (mais demander précision au clinicien) Fractures multiples : cfr polytrauma (ordre décroissant) Exemples :

Fractures (2/2) Quand remettre la fracture en diagnostic principal ? lors d’un nouveau traitement ex: 1e hosp : plâtre 2e hosp : ostéosynthèse ou mise au point ex: 1e hosp : plâtre 2e hosp : 2e avis demandé d’où 2e mise au point sans autre/nouveau traitement sinon coder suivi V54.1 ou complication Exemples :

Types de fractures Fractures du crâne et lésions intra-crâniennes durée d’inconscience : coder la plus grande valeur commotion (850.xx) : généralement perte de conscience syndrome postcommotionnel (310.2) : attention si < 48 hrs Fractures de vertèbre : avec ou sans atteinte médullaire Fractures des membres Fractures pathologiques attention  fractures traumatiques : avis du clinicien ! Fractures par impaction, enfoncement (trauma ou patho) Traumatisme de période périnatale : voir chapitre 15

Procédures pour fractures (1/2) Membres : Procédure Apport Retrait réduction sans fixation interne réduction fermée 79.0x — réduction ouverte 79.2x réduction avec fixation interne 79.1x 78.6x 79.3x fixation interne sans réduction 78.5x réduction et fixation externe fixation non invasive (immobilisation) 97.88 fixation invasive 78.1x + 79.0x—79.3x fixation externe sans réduction (traction) 93.4/5x Réduction fermée seule : pouteau platré (ne pas coder le plâtre) Réduction ouverte seule : probablement uniquement pour fracture ouverte (débridement) Réduction fermée + FI : Kirschner van een pouteau (Kapanji), clou Kuntscher Réduction ouverte + FI : clou-plaque, cerclage Fixation interne sans réduction : remplacement ou replacement de matériel de fixation Réduction et fixation externe invasive : fixateur externe Fixation externe sans réduction : tractions

Procédures pour fractures (2/2) Fractures des os de la face et du crâne : 76.7x : réduction fracture de la face 21.7x : réduction fracture nez 02.02 : réduction fracture voûte du crâne Fractures de vertèbre : 03.53 : réduction si arthrodèse vertébrale : + 81.0x + 81.62-4  77.7x (excision greffe) (voir ch. 13) Débridement : inclus dans la réparation des fractures du crâne inclus dans la réparation des fractures fermées de vertèbre doit être documentée dans les autres cas

Suivi orthopédique “aftercare” (1/2) Catégorie V54 (aftercare for healing) est prioritaire sur la catégorie V58 ! V54.1x : fractures traumatiques V54.2x : fractures pathologiques V54.81 : suivi de remplacement articulaire par prothèse En diagnostic principal : admission pour suite de traitement de fracture ou autre trauma suivi de la thérapie en cours En diagnostic secondaire : admission pour une autre raison, pour autre pathologie évaluation, investigation de fracture ou autre trauma

Suivi orthopédique “aftercare” (2/2) Code V58.43 : pour autre trauma mais ≠ fracture V54.xx et V58.43 s’excluent mutuellement lorsqu’il s’agit d’une même lésion Sous-catégorie V54.0 : ablation de matériel de fixation interne V54.01 adaptation du matériel de fixation V54.09 Code V53.7 (brace, cast, corset, shoes) : adaptation du matériel orthopédique remplacement du matériel orthopédique

Autres traumatismes Luxations (830—839) : les fractures-luxations sont codées comme fractures non spécifiée, la luxation est supposée fermée par défaut réduction : fermée = 79.7x ouverte = 79.8x réduction mandibule (max inf) : fermée = 76.93 ouverte = 76.94 Entorses et déchirures (840-848) : peu développé dans ICD-9-CM ! Lésions internes (860—869) : thorax-abdomen-petit bassin Vaisseaux et nerfs (900-904 et 950-957) : DP ou DS selon la raison de l’admission et l’importance des lésions coder la plaie sus-jacente éventuelle

Plaies ouvertes Plaies ouvertes (870 – 897) : lacération, piqûre, coupure, morsure, arrachement, amputation Critères pour définir une plaie compliquée (un critère suffit): guérison différée traitement postposé présence de corps étranger dans la blessure infection majeure Plaie ouverte compliquée de cellulite et/ou ostéomyélite : le choix du DP se fait en fonction de la raison de l’admission Amputations traumatiques : ces codes diagnostic 885-887 et 895-897 s’emploient pour les amputations traumatiques. Il existe des codes pour lésion bilatérale

Lésions superficielles et profondes éraflures, ampoules, échardes… ne pas coder si liées à trauma sous-jacent plus important Contusions (920-924) : contusion, hématome mais peau intacte Ecrasement [crush] (925-929) : peau écrasée et/ou tissus mous sous-jacents très endommagés ne pas coder la plaie ouverte mais ajouter un code de fracture, traumatisme interne, traumatisme intracrânien ATTENTION NE PAS CONFONDRE CRUSH INJURY ET CRUSH SYNDROME

Corps étrangers Corps étrangers par orifice naturel (930-939) : est à coder selon l’orifice d’entrée pas en fonction de la nature de l’objet Si le corps étranger fait partie d’une plaie ouverte, on ne code que la plaie ouverte mais comme compliquée Si le corps étranger est d’origine chirurgicale (oubli de compresse…) le code est alors 998.4

Complications précoces Catégorie 958 embolie gazeuse, graisseuse, contracture Volkmann shock traumatique, hémorragie secondaire Crush syndrome (lors de trauma majeur 958.5) ATTENTION NE PAS CONFONDRE CRUSH INJURY ET CRUSH SYNDROME Syndrome du compartiment abdominal : traumatique : 958.8 non traumatique : 729.9

Complications tardives Si séquelle : coder dans l’ordre 1) lésion résiduelle due à l’accident (cal vicieux, pseudarthrose, déformation, paralysie, parésie) 2) code 905 à 909 (late effect) 3) code E : E929.x ou E959 ou E969 Des fractures : malunion : 733.81 (consolidation en position vicieuse) nonunion : 733.82 (pas de consolidation) Complications mécaniques sur matériel orthopédique : 996.4 luxation de prothèse de hanche usure de prothèse de hanche

CHAPITRE 17 b BRÛLURES

Sommaire 940 : Œil et annexes 941-945 : Téguments externes (tête, membres, tronc) 946 : Sites multiples 947 : Organes internes 948 : Étendue (en pourcentage de surface du corps brûlé) 949 : Brûlures non spécifiées : à éviter !

Profondeur des brûlures Degrés des brûlures = quatrième chiffre : 0 = indéterminé (à éviter !) 1 = 1e degré 2 = 2e degré 3 = 3e degré 4 = 3e degré profond sans perte de substance 5 = 3e degré profond avec perte de substance

Ordre de codage Brûlures “en cours” : le plus haut degré d’une localisation anatomique unique = même code à 5 chiffres ordre dégressif selon gravité si plusieurs localisations anatomiques utilisation de codes E (E890 - E899) : cfr chapitre 17A Séquelles de brûlures : 906.5-9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire) ou E959 (suicide) ou E969 (agression) ICI… le V51 n’est pas autorisé en diagnostic principal E897 ne peut pas être utilisé pour des séquelles Des brûlures “actives” et des séquelles peuvent être codées ensemble

Etendue des brûlures : vivement conseillé Catégorie 948 est toujours en DS DP = 940 - 947 Règle des 9 (Wallace)

Procédures pour brûlures (1/2) Débridement : par excision 86.22 (= O.R. procedure) sans excision 86.28 Greffe cutanée (voir table) : greffe cutanée libre 86.6x greffe cutanée pédiculée 86.7x Admission pour révision (libre ou pédic) V58.43 et 86.75 Procédures tardives : plastie en Z (rétraction cutanée) 86.84 plastie en VY (rétraction doigt) 86.89

Procédures pour brûlures (2/2) Greffe libre Greffe pédiculée origine étrangère autogreffe humaine homo~ allo~ animale hétéro~ xéno~ autre full-thickness split-skin préparation 86.71 86.66 86.65 86.67 86.61 (main) 86.63 (autre) 86.62 (main) 86.69 (autre) dissection sans déplacement 86.72 dissection avec déplacement et fixation en un temps 86.73 (main) 86.74 (autre) code non spécifique : 86.60 code non spécifique : 86.70 Diep en tram : experten