Distomatoses Dr S Ahraou

L’infestation se fait toujours par voie orale Distomatoses Zoonoses (affectent les mammifères et accidentellement l’homme) dues à des plathelminthes trématodes dénommés douves ou distomes. L’infestation se fait toujours par voie orale

Plathelminthes C=Trématodes C=Cestodes Douves Schistosomes

Classification Animalia Règne Phylum Plathelminthes Trématodes Vers foliacés Classe Douves (Hermaphrodites) Sous classe Digènes Schistosomes (Sexes séparés) C.Moulinier.Parasito et myco médicales.2003

DOUVE Ver plat Non segmenté Foliacé TD incomplet Présence de deux ventouses Digène hermaphrodite Parasites des épithéliums des muqueuses( biliaires………)

plusieurs familles des distomes La taille du ver adulte La forme des testicules La position des testicules par rapport a l’ovaire La localisation des testicules au niveau de corps La position du pore génital par rapport a la VV ……………

Hépatobiliaires Intestinales En fonction de l’organe atteint et l’espèce en cause, on distingue les distomatoses Hépatobiliaires Intestinales Pulmonaires

Fasciola hepatica Exemples de quelques douves parasites de l’homme Fasciolopsis buski Dicrocoelium dendriticum Paragonimus westermani Heterophyes heterophyes 2-3 cm 1 cm 3-7 cm 2 mm 1 cm

Distomatoses intestinales Endoscopic image of second part of duodenum (D2) showing adult flukes.

Distomatoses intestinales Colonoscopic image of cecum with fluke infestation.

Distomatoses pulmonaires

Distomatose Hépatique

Distomatose hépatobiliaire ou fasciolose à Fasciola hepatica En Algérie : Rare, Distomatose hépatobiliaire ou fasciolose à Fasciola hepatica Consommation Cresson

Fasciola hepatica : Douve adulte (Linné, 1758) cône céphalique 2-3 cm

Fasciola hepatica Présence d’un cône céphalique net Cuticule pourvue de minuscules épines PG en avant de la ventouse ventrale (Fasciolidae)

Appareil génital Une paire de Testicules ramifiés Ovaire unique ramifié

Appareil digestif *pharynx musculeux *œsophage court VO Appareil digestif OB Pharynx Œsophage *orifice buccal(OB) dans la VO *pharynx musculeux *œsophage court *2 caecums +/- ramifiés *absence d’anus VV 2 Caecums

Hôte définitif Hôte définitif Adultes dans les voies biliaires de bovidés hematophages, histiophages Longévité> 15 ans

130à150/60à90 µm Fasciola hepatica : Œuf Ovoïdes - Symétriques Opercule Ovoïdes - Symétriques NE 130à150/60à90 µm

Eclosion en milieu aquatique et libération d’un embryon cilié: miracidium

Miracidium Larve libre piriforme de 130 µm, ciliée, possédant une durée de vie réduite qui dépend de T° de l’eau

Limnée (Limnaea truncatula) 1°HI Limnée (Limnaea truncatula)

Sporocyste 2ème stade larvaire masse irrégulière ± ovalaire constituée deux parois renfermant des cellules germinales,

Rédie forme allongée migre au niveau de l’hépatopancréas du mollusque .

Cercaires 900µm très mobile, une queue non bifurquée plus longue que le corps.

Métacercaire enkystée Elément sphérique, 250 à 300 μm, forme infectante et résistante du parasite

Support végétal « 2°HI » Cresson+++, pissenlit, …

Végétaux semi-aquatiques bordant les cours d'eau

Mode de contamination consommation de plantes aquatiques crus ( cresson, pissenlit…) contaminées par des larves de douves (métacercaires) La contamination est souvent saisonnière, printemps automne (etés pluvieux +++)

Cycle évolutif HD Mammifères, homme 2° HI Eau douce Métacercaires Adultes VB Œufs Excréments, Selles 2° HI Eau douce Métacercaires Mollusque gastéropode d’eau douce 1°HI Miracidium Cercaires Sporocyste Rédies

L’éclosion des œufs embryonnés libére des miracidiums ciliés les miracidiums pénètrent l’ HI : mollusque d’eau douce Limnaea truncatula se transforment en sporocystes puis en rédies Les rédies migrent vers l’hépato pancréas cercaires Sorties des cercaires du mollusque Fixation rapide sur les feuilles des plantes aquatiques : métacercaires : 2-3 mois

HD: ingestion de planteaquatiquescontaminées Intestin grêle : dékystement distomules Franchissement la paroi intestinale pour passer dans la cavité abdominale et gagner la capsule de Glisson Perforation de la capsule , migration dans le tissu hépatique installation au niveau des canalicules biliaires : vers adultes Les œufs pondus gagnent par la voie cholédocienne le TD durée du cycle chez l’HD : 3 mois

Réservoir Herbivores : bovins, ovins

Egypte, Iran, Argentine, pays andins Cosmopolite Pays à forte prévalence : Egypte, Iran, Argentine, pays andins Algérie / foyers atteints : Nord Est algérien (Jijel+++, El Kala)

Phase d’invasion hépatite hémorragique sur le trajet des jeunes douves Action irritative inflammatoire mécanique: lésions traumatiques (capsule de Glisson +parenchyme hépatique) Phase d’état douves adultes: voies biliaires dilatés entourées de sclérose obstacle à l’écoulement biliaire Action générale Libération de substances toxiques et allergisantes

C/Clinique Fasciolose

Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère Après 15 jrs (+/-) du repas infestant Phase d'invasion : Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère Troubles digestifs vagues, AEG, Hépatomégalie douloureuse et fébrile, Manifestations allergiques. Après 3 mois (+/-) Phase d’état : complications mécaniques et inflammatoires Angiocholite, Cholécystite, Crises pseudolithiasiques, Pancréatite….

D/Diagnostic

1. Éléments d’orientation Anamnestique : Consommation de végétaux sauvages Cas similaires dans l’entourage Caractère saisonnier Zone d’endémie Biologique : Hyperéosinophylie Importante évoluant selon la courbe de Lavier

la courbe de Lavier 1- Augmentation vers J15 Phase d’invasion Phase d’état 3 mois 1- Augmentation vers J15 2- Pic maximal entre 2ème et 3ème mois : élément important du diagnostic 3- Diminution progressive vers une valeur résiduelle toutefois supérieure à la normale après plusieurs mois

2. Diagnostic de certitude EPS Œufs dans les selles CONCENTRATION* ED Recherche positive 3 mois après l’infestation NB La ponte est irrégulière et cet examen doit être répété tous les 3 jrs Les pontes cessent après plusieurs années d’évolution *Technique Janeckso–Urbanyi ou Kato

Œufs non embryonnés de Fasciola hepatica dans les selles

Abs de ponte dans les formes chroniques

3. Diagnostic sérologique Très précoce et très sensible Différentes techniques sont utilisées : * Electrosynérèse Arc n°2 * ELISA…

E/Traitement

10 mg/kg prise unique au cours d'un repas TRAITEMENT BENZIMIDAZOLE TRICLABENDAZOLE (EGATEN®) 10 mg/kg prise unique au cours d'un repas Parasiticide sur les formes immatures et adultes de F. hepatica.

Prophylaxie

PROPHYLAXIE A. Prévention individuelle Eviction de consommation de crudités sauvages : cresson sauvage... NB : le lavage des feuilles est insuffisant pour éliminer les métacercaires.

B. Prévention collective - Dépistage et contrôle vétérinaire. - Epandage des mollucides inoffensifs pour les animaux et l’homme!! - Education sanitaire (dangers de la consommation de végétaux sauvages). - Surveillance des cultures de cresson

Fasciola gigantica Dicrocoelium dendriticum Clonorchis sinensis Opisthorchis felineus Taille 7,5 x 1,2cm 5-12 x 1-2mm 1-2cm x 2- 4mm 7-12 x 2,5mm Réservoir Mouton chèvre, bœuf buffle Mouton boeuf Chat, chien rat, porc homme Chat Chien Hôte intermédiaire Limnée Zebrina (terrestre) Bithynia Lieu d’enkystement des métacercaires Végétaux Fourmi Poisson d’eau douce Mode de contamination de l’homme Consommation de cresson, pissenlits Ingestion accidentelle de fourmis Consommation de poisson cru ou peu cuit Répartition géographique Rare Afrique noire, Egypte, Inde, Viet Nam, Brésil Parasitisme vrai exceptionnel chez l’homme Extrême-Orient Europe - Asie

Références bibliographiques 1- Distomatose hépatique à Fasciola hepatica, autres distomatoses. Association Française des Enseignants de Parasitologie et Mycologie (ANOFEL) 2014 (campus.cerimes.fr/parasitologie/enseignement/giardiose/site/.../cours.pdf) 2- Parasito et Myco médicales. C.Moulinier. 2002 3-Distomatoses. D. Andriamanantena, P. Rey, J.-L. Perret, F. Klotz. EMC - Maladies infectieuses 2005:1-10 [Article 8-512-A-10]. 4-Distomatoses ou Trématodoses d'origine alimentaire. Pierre Aubry, Bernard-Alex Gaüzère. 2014 5- Parasitoses hépatobiliaires (à l’exception de l’amibiase, de l’hydatidose, de la bilharziose et de la balantidiose). Ndiaye AR, Ndiaye B, Diagne Gueye NM, Klotz F. EMC - Hépatologie 2013;0(0):1-9 [Article 7-030-A-16].