Le Lobe Temporal Epilepsies et Démences M.Braun, S Kremer, F Cattin, E Schmitt, R.Anxionnat, S. Bracard 2009 Neuroradiologie et Anatomie Nancy, Strasbourg, Besançon
Bilan Imagerie EPILEPSIE TEMPORALE DEMENCES Exploration du lobe temporal et de ses connections DEMENCES M. d’ALZHEIMER 50-60% ETUDE DES RESEAUX (Suppléance) Vasculaire Déficit Vitaminique Encéphalite Herpétique
SYSTEME LIMBIQUE Appareil olfactif Hippocampe Amygdale Région septale Cortex limbique ( T5 + cingulum)
CIRCUIT DE PAPEZ
LOBE TEMPORAL
FACE SUPERIEURE CENTREE PAR LES AIRES ACOUSTIQUES (HESCHL) En avant : LE POLE TEMPORAL En arrière : LE PLANUM TEMPORAL (Asymétrie G hémisphère dominant)
CORTEX AUDITIF
FACE LATERALE GYRUS TEMPORAL SUPÉRIEUR T1 GYRUS TEMPORAL MOYEN T2 GYRUS TEMPORAL INFÉRIEUR T3
T1 T2 T3 F Cattin
Traumatisme et Epilepsie
DNET
FACE INFERIEURE GYRUS TEMPORAL INFERIEUR (T3) GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL LATÉRAL (T4+O4) (GYRUS FUSIFORME)
T4 T3 F Cattin
FACE MEDIALE GYRUS PARA HIPPOCAMPIQUE (T5) GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL MEDIAL (en arrière) HIPPOCAMPE
Coupes fines dans le plan frontal (perpendiculaire au plan des hippocampes) séquences T2 haute résolution T1 3D (1 à 1.5 mm) séquence FLAIR +/- injection IV de gadolinium
T5 F Cattin
FORMATIONS HIPPOCAMPIQUES SUBICULUM CORNE D'AMON (CA) GYRUS DENTATUS FIMBRIA (ALVEUS)
F Cattin
Epilepsie temporale pharmaco-résistante 250 patients Sclérose hippocampique 60% Tumeur (astrocytome, DNET) 15% Dysplasies corticales 10% Malformations vasculaires 4% Absence de lésion en IRM 5-10% Kuzniecky et Jackson. Magnetic resonance in epilepsy. Raven Press 1995
Sclérose = Hyper T2 + Atrophie
PERTE DES DIGITATIONS DILATATION CORNE TEMPORALE
MEFIER VOUS DE LA VOLUMETRIE SEULE DE L’HIPPOCAMPE !! Diverses situations (Schizophrénie, Post-trauma, Dépression, Démences débutantes et Alzeimer) DISPERSION DU VOLUME MOYEN EST IDENTIQUE CHEZ LES JEUNES ET LES SENIORS 25% DES JEUNES NORMAUX ONT UN VOLUME AUSSI FAIBLE QUE CELUI DES SENIORS DE 60-75 ANS S. Lupiens et al Neuroimage 34 479-485 (2007) +++
CONNECTIONS MEDIALES FORNIX (Voie efférente interne) Voie perforante vers T5 CINGULUM : Voie de retour externe
CIRCUIT DE PAPEZ
FORNIX
Atrophie du fornix Hypersignal
Atrophie du corps mamillaire
CINGULUM
CONNECTIONS LOBAIRES FAISCEAU UNCINE F. LONGITUDINAL INFERIEUR F. FRONTO-OCCIPITAL INFERIEUR RADIATIONS OPTIQUES
FAISCEAU UNCINÉ C A 1 3 1 I I I B D 3 1 2 4 3 1
FAISCEAU LONGITUDINAL INFERIEUR LN ILF IC TH IC TNC IOF (tap) VA Opt Rad ILF VA
Faisceau Fronto-Occipital inférieur
Complexe amygdalien Amygdale
Amygdale Association des informations auditives, somesthésiques, nociception RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES (Sudation, peur, agressivité, hypervigilance et exploration, tachycardie, polypnée, miction fréquente, agitation…)
Amygdale Réseaux
Hypersignal de l’amygdale
Mémoire Déclarative Structures impliquées Cortex PréFrontal Droit ou Gauche Lobe temporal Médial (Hippocampe et gyrus parahippocampique)
Cortex temporal Encodage (Acq° de souvenirs nouveaux) et Rappel HIPPOCAMPE G. PARA HIPPOCAMPIQUE Visages inconnus ou d’objets : ACTIVATION DROITES Mots : Actvations GAUCHES RAPPEL DE L ’INFORMATION (évocation ou reconnaissance). Gy. Fusiforme (T4) antérieur Droit : reconnaissance des visages (Prosopagnosie Patient L.H.) (Etcoff et al 1991)
Maladie d’Alzheimer Atteinte successivement : du cortex entorhinal, de l’hippocampe, puis du cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal Atrophie temporale médiale ± lésions de la substance blanche Hypoperfusion locale
Démences Epilepsie QUE REVOIR EN RENTRANT ? Les noyaux gris centraux Le lobe temporal et ses connections Le cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal Les axes de Substance Blanche Epilepsie Le lobe temporal et ses connections Le cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal
TROIS IDEES ACQUISITION DE SOUVENIRS NOUVEAUX ET RAPPEL HIPPOCAMPE G. PARA HIPPOCAMPIQUE RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES AMYGDALE LES FAISCEAUX DE CONNECTION PROPAGATION DE L’EPILEPSIE (-) SUPPLEANCE PAR LES AUTRES RESEAUX (+)