VIH/SIDA : Problématique du counseling et de la prise en charge Par Wilfried GANDJI Etudiant en 4ème année de médecine Université de Parakou

Plan III. Difficultés du counseling Introduction I. Généralités II Bases du counseling III. Difficultés du counseling  Conclusion

INTRODUCTION Au Bénin en 2003, 4.1% de la population béninoise est atteinte dont 7.2% de séropositifs dans le Borgou Alibori. Au CHDU-B sur 683 tests réalisés 165 personnes sont séropositives. Parmi elles, 18,8% des hommes atteints et 36,4% des femmes atteintes ont entre 16 et 40 ans.

INTRODUCTION (suite et fin) Nous constatons avec amertume que la jeunesse est la couche la plus touchée. Face à cette calamité la prévention demeure le seul moyen pour lutter contre ce fléau. D’où la nécessité d’un counseling correct pour le dépistage.

I- Généralités 1.1 – Définition Le terme de ‘’COUNSELING’’ tiré de la culture anglo-saxonne désigne un ensemble de pratiques diverses qui tendent à orienter, aider, informer, soutenir, traiter.

1.1 – Définition (suite) Selon Catherine Tourette-Tungis le counseling est une forme de ‘’psychologie situationniste. En ce sens, le counseling, devient une forme d’accompagnement psychologique et social.

1.1 – Définition (suite et fin) Le counseling désigne une situation dans laquelle deux personnes entrent en relation, l’une faisant explicitement appel à l’autre en lui exprimant une demande aux fins de traiter, résoudre, assumer un ou des problèmes qui la concernent.

1.2. Historique du counseling Le counseling, s’est développé d’abord aux Etats-Unis au début du 20ème siècle, il a été porté par les leaders du mouvement de réforme sociale. Franck Parsons (1908) et Chifford Beens (1909) ont été les acteurs de ce développement.

1.2. Historique du counseling (suite) Rogers (1930) initialisera un des grands courants de counseling : L’approche centrée sur la personne développée dans son ouvrage Counseling and psychotherapy paru en 1942.

1.2. Historique du counseling (suite) En France, le counseling a été introduit en 1928 sous la forme de conseil d’orientation professionnelle.

1.2. Historique du counseling (suite et fin) OMS (1987) choisit et recommande le counseling comme la méthodologie de soutien et de prévention la plus appropriée au niveau mondial pour faire face aux innombrables menaces individuelles, communautaires et collectives engendrées par l’épidémie de l’infection par le VIH.

1.3.  Intérêt du sujet La prévalence élevée du VIH/SIDA dans le monde et en particulier en Afrique sub-saharienne. Au Bénin, elle est de 3% dont 3,6% à parakou selon les statistiques de 2004.

1.3. Intérêt du sujet (suite et fin) La fréquence des troubles psychologiques graves dès l’annonce du résultat   Les difficultés liées au contexte socio-économique du counseling dans les pays en développement.

II. Bases du Counseling 2.1. Intérêt du Counseling Le VIH/SIDA est une maladie des professionnels du sexe. Un sujet reconnu, infecté par le VIH a sa vie affective sociale et comportementale bouleversée.

2.1. Intérêt du Counseling(suite et fin) Maladie chronique dépressive nécessitant un soutien moral et psychologique. Le VIH/SIDA entraîne la peur

2.2. Objectifs du Counseling Prévenir la transmission de l’infection par le VIH. En faisant le dépistage et en encourageant le changement de comportement. Fournir un soutien psychologique aux PV-VIH :

2.2. Objectifs du Counseling (suite) L’amener à gérer sa nouvelle situation par une information claire et précise. Le rendre apte à évaluer les facteurs de risque pour une meilleure prévention par lui-même et son entourage.

2.2. Objectifs du Counseling (suite et fin) Favoriser la prise de décision responsable. Faciliter la prise en charge par la collectivité

2.3. Les concepts du counseling du VIH/SIDA Communication Relation interpersonnelle Ils Constituent les éléments les plus importants dans la pratique du counseling.

2.4 Les techniques du counseling   Il n’existe pas de méthode spécifique au counseling dans le domaine du VIH/SIDA. En général, le counseling est fonction des besoins du client, de la nature et de la gravité de ses problèmes.

2.4 Les techniques du counseling (suite) - La démarche du counseling : BERCER  • Bienvenue (accueillir le client et le mettre à l’aise) • Entretien (permettre au client de s’exprimer) • Renseignements (informer le client sur le VIH/SIDA) • Choix (adopter un plan d’action) • Explications (comment vivre selon son statut sérologique) • Retour (en vue de la prise en charge)

2.4 Les techniques du counseling(suite)  - APTITUDES  —>Attitudes : Ecoute Acceptation Absence de jugement Empathie Confiance  

2.4 Les techniques du counseling (suite et fin) —> Technique d’expression Questions ouvertes Réformation des émotions Clarification Focalisation Silence Technique de reflet

2.5. Les étapes du counseling   Le counseling du VIH/SIDA comporte quatre (4) étapes. le counseling pré-test le counseling post-test la prise en charge la référence du client.

2.5.1. Le conseil pré-test Le conseil pré-test est un entretien confidentiel entre le conseiller et son client dans le but de le préparer à pratiquer le test de dépistage du VIH et à faire face au résultat.  

2.5.2 Le counseling post-test (1) Le conseil post-test est un entretien confidentiel entre le conseiller et son client, au cours duquel le résultat du test de dépistage est porté à la connaissance du client.  

2.5.2 Le counseling post-test (2) Le déroulement de l’entretien dépend du résultat du test de dépistage.   Le résultat peut être       négatif       positif       indéterminé

2.5.2 Le counseling post-test (3) Résultat négatif Féliciter le client Rappel de la période de la séroconversion La nécessité d’un test de contrôle après trois mois Le fait que ce résultat n’immunise pas le client Les moyens de prévention et d’utilisation du préservatif

2.5.2 Le counseling post-test (4) Résultat négatif (suite et fin) 6. La révision du plan de réduction du risque 7. La notion de sérodiscordance 8. La qualité des procédures utilisées par le laboratoire (fiabilité du test) 9. L’encouragement du (de la) partenaire à subir le test de dépistage 

2.5.2 Le counseling post-test (5) Résultat positif Laisser au client le temps de faire face au choc de l’annonce Encourager le client à vivre positivement Aborder la question de la prise en charge médicale et psychosociale Donner les modes de transmission et de non transmission

2.5.2 Le counseling post-test (5) Résultat positif (suite et fin) Informer sur la nécessité de ne pas être réinfecté par le VIH (Ne pas augmenter sa charge virale) Informer sur la nécessité de ne pas transmettre le VIH Informer sur la nécessité de partager le secret avec quelqu’un de confiance.

2.5.2 Le counseling post-test (6) résultat indéterminé Un résultat indéterminé signifie que la présence ou l’absence des anticorps du VIH dans le sang du client n’a pas été confirmée. Trois situations sont possibles :  

2.5.2 Le counseling post-test (6) résultat indéterminé (suite et fin) Le client se trouve dans la période de séroconversion,   v Le client a eu une inoculation qui a une réaction croisée avec le test de dépistage des anticorps VIH : ex : vaccination, une maladie virale, etc … v    Le client a un état de santé qui affecte le test de dépistage.

2.5.3 Le soutien psychologique après l’annonce  Les réactions à l’annonce : - Manifestations physiques : Sueurs, tremblement, pleurs, sanglots agitation, colère, mutisme, agressivité, stupeur, etc.   - Manifestations psychiques : Déni, indifférence, idées suicidaires, sentiment de culpabilité.

2.5.3 Le soutien psychologique après l’annonce (suite) Ce soutien psychologique consiste à encourager le client à avoir des pensées positives.

2.5.3 Le soutien psychologique après l’annonce (suite)   Les réactions du client peuvent dépendre de : v La façon dont le client a été préparé L’existence ou non de problème personnels (Médical, psychologique’ social, affectif, etc.) La possibilité de prise en charge des PV/VIH

2.5.3 Le soutien psychologique après l’annonce (suite et fin) La personnalité du client et ses conditions psychologiques L’existence de stigmatisation et de discrimination de la communauté vis-à-vis des PV/VIH Le niveau culturel et spirituel du client. (Exemple : les religieux acceptent facilement parce qu’ils croient en la vie après la mort)

2.5.4. La référence Le conseiller doit être conscient de la limite des services qu’il peut offrir à ses clients et référer dès que possible.   Le conseiller peut référer le client à partir du pré-test ou pendant le post-test

III. Difficultés du counseling Les difficultés du counseling résident dans certaines interrogations :  

3.1. Où doit se faire le counseling ? Le counseling doit être pratiqué toujours dans un cadre intime et privé (hôpital, centre de dépistage, centre de prise en charge, cabinet du psychologue, travail, domicile).

3.2. Qui peut faire le counseling du VIH/SIDA ?  Il s’agit d’une question importante et qui nécessitent qu’on identifie le counselor qui doit avoir des aptitudes et un savoir faire.   On identifie le counselor dans : Les personnes médico-sociales Les médiateurs sociaux

3.3. Quels sont les aptitudes du conseiller ? (1) Avoir la maîtrise de tous les aspects du VIH/SIDA. Avoir des aptitudes de communication interpersonnelle Connaître les techniques du counseling Être accessible et disponible Savoir gérer les réactions des clients

3.3. Quels sont les aptitudes du conseiller ? (2) Développer les capacités d’empathie Être cohérent et exact Savoir reconnaître ses limites Avoir une bonne culture juridique pour répondre aux multiples interrogatoires du client

3.4. Quel doit être le savoir-faire du counselor ? (1) La compréhension des réalités socio-cultuelles Le conseiller doit avoir une approche globale du client et de son contexte socio-culturel La mise en confiance de la gestante Le Respect de l’opinion du client

3.5. Quel doit être le savoir-faire du counselor ? (2) Certaines situations particulières méritent un éclairage particulier car elles nécessitent une adaptation de l’attitude du counselor:  

1 le counseling de la femme allaitante Le conseiller doit insister sur : la notion de sevrage précoce les avantages et comment contourner les problèmes de stigmatisation qui peuvent en découler

2 . le counseling du couple Le couple concordant séropositif : hygiène de vie augmentation de la charge virale   Le couple discordant : notion de séroconversion l’utilisation du préservatif test de contrôle

4. Le counseling de la famille Le dépistage et la prise en charge de l’enfant séropositif.  

Conclusion Le counseling est la méthode communicative, le soutien psychologique qui permet un dialogue durable entre patient et conseiller.  

Conclusion (suite) Il faudra le distinguer : D’une conversation (échange d’opinion,…) D’une discussion (point de vue offensive/défensif) D’une interview (interrogatoire à faire parler l’autre) D’une confession (évaluation morale du sujet) D’une psychothérapie De souples conseils à donner (position de supérieur faisant valoir son expérience)

Conclusion (suite et fin) Ainsi donc, pour un bon counseling, le conseiller doit savoir qu’il n’y a pas de recette standard et chaque patient a des particularités et surtout que les réactions du patient sont imprévisibles.

Merci de votre attention