La Néphrologie à l'ECN

Troubles hydratation et électrolytes Hydratation extracellulaire Diagnostic clinique  Histoire, Poids +++, TA, P Attention à biologie ± trompeuse. Hb normale chez anémique… Bilan sodé  Stock osmoles extracellulaires  Hydratation EC DEC Causes Digestives+++ acidose=diarrhée, alcalose = vomissements Rénales : diurétiques +++ Traitement : ne pas confondre "Hydratation" = Expansion VEC  NaCl 0,9%, ou Bicar 1,4% si acidose "Remplissage" si PA très basse  gélatines et colloïdes HEC Oedèmes : HEC 3 organes : cœur, foie, reins (SN et IRT)

Troubles hydratation et électrolytes Hydratation intracellulaire Diagnostic biologique in fine Bilan hydrique  Stock eau organisme  Hydratation IC  Osmolarité IC  Osmolarité EC  Natrémie Ne préjuge pas du bilan sodé. HypoNa ≠  Bilan Na Traitement hyponatrémie En fonction stocks sodés : apports Na si DEC associée. Si HIC, restriction hydrique Vitesse de correction 0,5 à 1 mmol/l/h  myélinolyse centro-pontine Hypernatrémie Bilan hydrique négatif+++ Correction : apports d'eau

Troubles hydratation et électrolytes Acidose métabolique Série diagnostic positif : pH bas, hypocapnie, normoxie, bicar bas Ne pas dire  bicar bas  perte bicar ! Calcul TA Normal  Perte de bicar : diarrhée+++, U très rare Augmenté  Excès d'acides  Lactates et corps cétoniques. Intox Correction acidose métabolique Perf. Bicar seulement si TA normal, sinon cause Acidose  Vérifier K+ Alcalose Rechercher DEC

Troubles hydratation et électrolytes Potassium Interpréter avec bicarbonates Acidose  augmentation K+ Alcalose  diminution K+ Ttt HyperK+ Insuline-glucose = le plus sûr Toujours mentionner possibilité dialyse si IRA Calcium Hypercalcémie : chercher myélome et K dans énoncé

Néphropathies glomérulaires SN à LGM SN pur et impur Causes à éliminer : tiroir valable pour toutes NG Infections : HVB, HVC (cryo type II), VIH Maladies auto-immunes : lupus, vascularites, PR Médicaments : AINS Cancers : adénoK Connaître schéma ttt avec Cs GN extra-membraneuse Tiroir GN avec SN : LGM, GEM, amylose, HSF Causes : cf. supra GN à IgA Ttt non-spécifique +++ Attention à piège hématurie : PKD, vascularites Causes II : purpura rhumatoïde, cirrhose, SPA

Néphropathies glomérulaires Vascularites GN extra-capillaire  Équivalence à vascularite PBR Contre-indications : HTA, rein U, coag. Immunofluorescence Plusieurs types d'Ig  lupus Fluorescence le long MBG : GEM ou Goodpasture Prolifération extra-capillaire = croissants  vascularite Pronostic : degré de fibrose

Néphropathies glomérulaires Traitements Spécifiques Cs dans LGM Principe association Cyclophosphamide bolus et Cs dans lupus et vascularites Non-spécifiques HTA et protéinurie Degré MRC

IRA Principes raisonnement IRA fonctionnelle vs organique Après le rein  écho Avant le rein  perfusion, hydratation Dans le rein : 4 structures Tube > Interstitiume > Glomérule et Vaisseaux IRA fonctionnelle vs organique Clinique ++++ : PA, poids Indices urines Na/K < 1 attention. Ex. SN LGM Urines/plasma créat, urée : idem

IRA IRA organique Tubes : nécrose tubulaire aiguë  choc Interstitium : infection, immuno-allergique  AINS Glomérules : très peu probable. S néphritique, GNA post-infectieuse Vaisseaux : SHU

MRC Connaître stades Traitement Suppléance Diurèse augmente avec MRC évoluée Traitement Régime : peu salé, protides 1 g/kg/jour Cible PA : 130/80 mmHg si Pu Protéinurie : 0,5 g/jour ou /g créatinine IEC ou sartans : créat et K+ à vérifier Suppléance Principes don d'organe HD et DP Soit à discuter pour le futur lointain Soit à faire tout de suite

Hémodialyse Indications Cas d'un hémodialysé Urgentes : OAP, hyperK+, acidose Chroniques : à discuter. Information, libre choix, préparation Cas d'un hémodialysé Très improbable HyperK+ OAP Thrombose d'abord ???

Examens chez MRC Injection d'iode IRM Expansion VEC Arrêt metformine chez diab.: pas de néphrotox, mais acidose lactique par accumulation CI : < 30 ml/min IRM Fibrose néphrogénique systémique Chez IRC, tableau voisin de sclérodermie

Polykystose Autosomique dominante Cause hématurie MRC Anévrysmes intra-cérébraux

Lithiase FdR  Régime MacDo Analyse calcul par spectrophotométrie IR Protéines Sucres Pauvre en fibres Riche en graisses Pauvre en Ca Analyse calcul par spectrophotométrie IR Calcul Rx transparent : goutte  soluble avec l'alcalinisation

Quelques conseils Bien écrire Souligner les mots-clés Être simple Ne pas saturer le correcteur Éviter les phrases et expressions inutiles ou dénuées de sens 2 voies veineuses de bon calibre Bilan biologique complet Prise en charge globale, etc.