La prise en charge du vieillissement: les vertus dun care capacitant UCL – LES MIDIS DE LA BIOETHIQUE 03 décembre

Plan Privatisations implicites et transferts de responsabilité Care – capabilités – liberté ontologique et responsabilisation Le care capacitant chez les personnes « âgées » Care informationnel Care contrefactuel Care versus médicaments Care versus progrès technologique 2

Privatisations implicites des dépenses publiques – facteurs explicatifs Globalisation économique et financière Compétitivité et concurrence Pression sur les coûts de production Courant néolibéral Marché (succès du capitalisme) > Etat (échecs du communisme) Liberté individuelle (homo oeconomicus) ----> responsabilité Remise en question de lEtat-Providence Suppression de la pauvreté? Manque de transparence Complexification croissante Sélectivité Privatisation explicite = tabou 3

Privatisations implicites & transferts de responsabilité Privatisations implicites des dépenses collectives car lien non explicite entre 1. Réduction de la fiscalité et de la parafiscalité 2. Poulie de transmission : léquilibre budgétaire 3. Réduction des dépenses Une de ses manifestations: les transferts de responsabilité (M. Botbol-Baum) 1. De lEtat vers les individus 2. De lEtat vers les institutions publiques et commerciales 3. Des institutions publiques et commerciales vers les individus 4

Questionnement des concepts de liberté et de responsabilité 5 Quelle liberté pour le politique, le producteur, le travailleur, le consommateur de biens privés et publics? Quelle responsabilité à légard du système de solidarité collective (incitants financiers)? Ascription (sidentifier à, se reconnaître dans)? Assomption (assumer)? Quels effets? Efficacité? Equité? Adéquation?

Liberté et responsabilité - Une porte dentrée: le monde soignant Un bien transversal et universel : la santé Le soignant: le care du corps, de lesprit et de lenvironnement du patient Prendre conscience des vulnérabilités Un partage des responsabilités 6

Définition du care selon J. Tronto & B. Fisher Une activité générique qui comprend tout ce que nous faisons pour maintenir, perpétuer et réparer notremonde, de sorte que nous puissions y vivre aussi bien que possible. Ce monde comprend nos corps, nous-mêmes et notre environnement, tous les éléments que nous cherchons à relier en un réseau complexe, en soutien à la vie Joan Tronto, Un monde vulnérable – Pour une politique du care, La Découverte, 2009, Paris, p.13 Première parution dans: Berenice Fisher et Joan Tronto, 1990, Toward a feminist theory of caring, in E. Abel et M. Nelson (dir.), Circle of Care, Suny press, Albany,

Processus de développement des capabilités et des responsabilités individuelles (RI) et collectives (RC) Care liberté ontologique (découverte des vulnérabilités) responsabilité & première capabilité Les capabilités Définition de la santé et de la bonne santé (RI) Choix des soins (RI) Choix des modes de vie (RI) Participation aux choix et priorités au sein du système (panier & financement) (RC) Non radicalité – dynamique des choix – droit à lerreur Le care est tri-dimensionnel (souci de soi, de lautre et des autres) 8

Care capacitant et vieillissement: tenir compte des spécificités de lâge LE CARE INFORMATIONNEL ? EXEMPLE DE LA CONFÉRENCE À LUDA INFORMER POUR CAPACITER LE CARE CONTREFACTUEL ? QUAND LECHANGE NEST PLUS POSSIBLE FAIRE COMME SI LE CARE COMME ALTERNATIVE OU COMPLEMENT AUX MÉDICAMENTS ? EXEMPLE DE LA MALADIE DALZHEIMER – AIDE AUX SOIGNANTS RETARDER LINSTITUTIONALISATION ET AMÉLIORER LA QUALITÉ DE VIE PAR LE CARE CARE COMME ALTERNATIVE OU COMPLEMENT AU PROGRES TECHNOLOGIQUE ? QUESTIONS ÉTHIQUES QUESTIONS BUDGÉTAIRES 9

Care informationnel ( Synthèse : accord et accord fort) 10 UDA (n=317 âge moyen=69 ans) avant UDA après Prescrire (n=126 âge moyen= 46 ans) avant Prescrire après Pharma (n=87 âge moyen = 22 ans) avant Pharma après 1. Létat de santé des individus est souvent lié à leur style de vie Au plus notre style de vie influence notre état de santé, au plus nous devrions supporter les coûts des soins Il est impossible de déterminer dans quelle mesure les malades sont responsables de leurs affections Chacun doit recevoir la même couverture financière de ses soins quel que soit son style de vie Jai tendance à utiliser des soins de santé qui ne sont pas vraiment nécessaires Les autres ont tendance à utiliser des soins de santé qui ne sont pas vraiment nécessaires

Croissance des dépenses de santé: effet age, effet générationnel, effet total 11

Effet générationnel exemple de la cataracte 12

Effet générationnel exemple des prothèses de genou 13

Dépenses de soins de santé des personnes décédées, prestations durant l'année civile du décès et les années civiles précédentes (Avalosse & Léonard, 2005) 14

Consommation moyenne des personnes décédées entre 1997 et 2002 au cours de leurs deux dernières années (année civile du décès et celle davant) ( Avalosse & Léonard, 2005 ) 15

En conclusion Quelle liberté pour quelle responsabilité ? Quelles conditions (politiques, organisationnelles) à ce care ? Care capacitant au sein du vieillissement : concept et actes féconds ? 16