CEREBELLOPONTINE ANGLE TUMORS IN ADULTS : MRI FEATURES 5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS 25th - 28th April 2012 CEREBELLOPONTINE ANGLE TUMORS IN ADULTS : MRI FEATURES Apport de l’IRM dans les tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux H.SAKLY, K.KADRI, H.MOULAHI, N. MAMA, H. JEMNI, K. TLILI Radiology Department , Sahloul’s hospital, Sousse. Tunisia HEAD AND NECK : HN 10

INTRODUCTION Les tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux de l’adulte : 10% des tumeurs intracrâniennes surtout extra-axiales et bénignes. développées aux dépens des gaines des nerfs, des méninges ou à partir de reliquats embryonnaires. Beaucoup rarement, il peut s’agir de tumeurs intra-axiales exophytiques ou intra-ventriculaires accouchées dans l’APC ou de tumeurs du rocher à développement interne.

Dominées par le schwannome vestibulaire. IRM : Examen de référence. Permet: Le diagnostic positif Le bilan d’extension Le suivi post-thérapeutique

OBJECTIFS Préciser l’apport de l’IRM dans le diagnostic positif, la distinction et le bilan lésionnel des angles ponto-cérébelleux.

MATERIEL ET METHODES Etude descriptive, rétrospective d’une série de 14 observations de patients ayant des tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux. Colligés dans le service de radiologie CHU Sahloul- Sousse. Tunisie.

RESULTATS Une IRM des angles ponto-cérébelleux a été réalisée chez tous les patients: - Appareil 1,5 Tesla - Les séquences suivantes ont été réalisées: * T1 * T2 * T2 flair * T1 après injection de gadolinium * CISS 3D * Diffusion * Spectroscopie

Âge moyen de nos patients : 42 ans ( 22 – 63 ans). Pathologie retrouvée: Schwannomes : 6 cas . méningiomes : 5 cas. kystes épidermoide : 2 cas. localisation secondaire du complexe acoustico-facial : dans un cas.

schwannomes: N=6 IRM en SPT1 en coupe axiale: Lésion de L’APC gauche en iso signal T1 IRM en ST2 en coupe axiale: hypersignal franc T2 IRM séquence axiale T1+C : Réhaussement intense.

Processus tumoral de l’APC droit en Hypo signal T1 se réhaussant de façon intense et hétérogène, avec effet de masse sur le tronc Cérébral, sur l’hémisphère cérébelleux homolatéral et sur le V4

Méningiomes: N= 5 tumeur extra-axiale, à large base d’implantation dure-mérienne, plaquée contre la face postérieure du rocher gauche en isosignal T1, réhaussée de façon très intense et homogène après injection de gadolinium.

Kyste épidermoide: N= 2 Lésion de l’APC gauche en hyposignal hétérogène T1 ( aspect marbré), en hyper T2 et diffusion ( ADC ) ne prenant pas le contraste après injection de Gado

Spectro : Pic de lactate

IRM : aspect marbré + absence de prise de contraste après Gado

Localisation secondaire du complexe acoustico-facial : N= 1 Formation tumorale développée sur un nerf à distance de la tumeur primitive (sein).

DISCUSSION L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est le maître examen de la pathologie tumorale de l’APC. Elle peut être complétée par une tomodensitométrie (TDM), dont le but sera d’analyser les modifications des structures osseuses et de rechercher d’éventuelles calcifications, à titre diagnostique ou pré-chirurgical.

Les tumeurs de l’angle ponto cérébelleux sont souvent bénignes On distingue: les lésions extra –axiales aux dépens des: +++ - Gaines nerveuses - Méninges - Reliquats embryonnaires les lésions intra-axiales - Cervelet et tronc cérébral les lésions extra-durales - Os pétreux ou foramen jugulaire

A - Schwannome vestibulaire: - le plus fréquent: 80% - unique +++/ bilatéral - Paquet acoustico-facial +++ - IRM: *Arguments morphologiques: • Naissance intra-méatique dans 95% des cas • Forme arrondie ou ovalaire • Extension postérieure plus importante • Angle de raccordement aigu avec la face postérieure du rocher • Elargissement du méat acoustique interne +++

* Arguments de signal •Iso ou hyposignal T1 • Hypersignal T2 • Rehaussement net, homogène (petite taille) ou hétérogène avec zone centrale kystique ( grande taille ) • Formes kystiques pures rares: 5% des cas

Plusieurs classifications ont étaient élaborée mais la plus adoptée est celle de Portmann et Bébear : stade I : intracanalaire, stade II : tumeur de diamètre < 20 mm développée dans l’angle ponto-cérébelleux et ne refoulant pas le tronc cérébral, stade III : tumeur refoulant le tronc cérébral et développé jusqu’au trijumeau stade IV : tumeur atteignant les nerfs mixtes, amputant la pointe du rocher, s’engageant dans l’incisure tentorielle et entraînant des signes d’hypertension intracrânienne .

Diagnostic différentiel: -Méningiome +++ - Métastases lépto-méningées -Tumeurs du rocher à extension méatique

B-Méningiome - 10 % des tumeurs sous tentorielle - IRM: * Arguments morphologiques: • Plaqué contre la face postérieure du rocher • Plus épais que large • Large base d’implantation dure-mérienne +++ • Contours nets et réguliers • Angles de raccordement obtus avec la face postérieure du rocher • Hyperostose ou érosion osseuse

*Arguments de signal: •Isosignal T1 •Hyper ou isosignal T2 •Rehaussement intense ,homogène et précoce •Rehaussement de la méninge adjacente: signe de comète DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: - Schwannome - Métastases leptoméningées - Tumeurs intra-axiales accouchées par l’APC - Tumeurs osseuses

C-Kyste épidermoide - 5 % des tumeurs de l’APC - Siège : • citerne ponto-cérébelleuse • citerne pré-pontique • cavum de Meckel - IRM: *Arguments morphologiques ▪contours nets et réguliers ▪comprime et moule le parenchyme adjacent ▪englobe et attire les structures nerveuses ▪extension vers le cavum de Meckel :50 %

*Arguments de signal - Aspect hétérogène marbré : « poivre et sel » -T1: hyposignal hétérogène -T2: hypersignal -T2 Flair: hyposignal - Séquence de diffusion: hypersignal Absence de rehaussement Imagerie de diffusion Séquence T2 haute R # kyste arachnoïdien Séquence Flair

D- AUTRES Les autres lésions extra-axiales comme le lipome, le kyste arachnoïdien, l’hémangiome ou les anomalies vasculaires représentant moins de 1 % de toutes les lésions tumorales de l’angle ponto-cérébelleux. Les principales lésions malignes sont les métastases.

CONCLUSION L’IRM, grâce à sa sensibilité et à certaines séquences assez spécifiques, permet dans la plupart des cas de porter un diagnostic précis et de faire un bilan d’extension pré chirurgical des différentes tumeurs de l’angle ponto cérébelleux.

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