Stimulation corticale à visée antalgique et système opioïde endogène Maarrawi J., Mertens P, Peyron P., Sindou M., Laurent B., Garcia-Larrea L. Département de Neurochirurgie fonctionnelle -Hôpital Neurologique de Lyon Service de Neurologie – Hôpital Bellevue – St Etienne 28 novembre 2005

Stimulation du Cortex Pré-Central (SCPC) Mécanismes de son action antalgique? La SCPC induit: Une inhibition des neurones de la corne postérieure (Lindblom and Ottosson 1957; Senapati et al. 2005) Une inhibition de l’hyperactivité thalamique post-lésion spinothalamique (Hirayama et a.1990) Une modification débimétrique au sein du système nociceptif encéphalique (Garcia-Larrea et al. 1999)

Precentral cortex stimulation for neuropathic pain : regions where a significant (Z > 3.7) increase of blood flow was observed during stimulation, as compared to rest. Garcia-Larrea, Peyron, Mertens, Le Bars, Sindou & Laurent, Pain 1999, 83: 259-273.

ON OFF 15 ’ 5 ’ (s) 30 ’ 15 ’ 45 ’ 25 ’ 60 ’ 35 ’ 75 ’ Peyron et al

Objectif de cette étude Tester les éventuelles modifications du système opioïde endogène induites par la Stimulation du Cortex Pré-Central (SCPC) à visée antalgique

Étude TEP des récepteurs opioïdes In vivo   11C -Diprénorphine = Antagoniste non-sélectif des récepteurs opioïdes (,  et )

Population étudiée Critères d’inclusion : - Douleurs chroniques neuropathiques invalidantes unilatérales réfractaires (>2 ans) Nb = 16 ( H/F=3/2) Age moyen = 52 ans

est statistiquement significative Régions où la diminution post-opératoire de la fixation de la diprénorphine est statistiquement significative n=8 SGPA GCM Z Préfrontal Cervelet

Diminution de la fixation de la 11C-diprénorphine Diminution ou internalisation des récepteurs : peu probable Occupation des récepteurs par des molécules endogènes +++

Corrélation entre EVA pré-post et diminution de la fixation diprénorphine GCM SGPA

Conclusions La Stimulation du Cortex Pré-Central (SCPC) pourrait induire une sécrétion d’opioïdes endogènes dans la SGPA, le GCM, le cortex préfrontal et le cervelet Cette sécrétion est corrélée avec le bénéfice antalgique, uniquement dans la SGPA et le GCM En l’absence de test pharmacologique pouvant empêcher les opioïdes endogènes de se fixer sur leurs récepteurs, nous ne pouvons pas estimer le degré de participation de cette sécrétion à l’effet antalgique de la SCPC

Ce projet a été réalisé avec le soutien: Remerciements Ce projet a été réalisé avec le soutien: 1- d’un PHRC St-Etienne & Lyon n° 2000-16 2- de la Fondation Benoît